肱骨近端骨折手術(shù)方式選擇

趙眾

【摘 要】目的：是為分析出了肱骨近端骨折手術(shù)方法的選擇。方法：采用到了AOT的鋼板固定8例，三葉鋼板的固定有24例，解剖鋼板的固定有10例，鞍形縫合7例，尼爾氏四節(jié)段骨折脫位4例，治療到肱骨近端骨折53例。2例肩袖脫離伴骨質(zhì)然后減少，然后進行了一個固定的重建，有11例自體骨移植。結(jié)果：53例隨訪6年。45.26%所有骨折都在8周左右然后愈合。在這種情況下，肱骨頭壞死發(fā)生了。11例均與植骨融合。4例肩關(guān)節(jié)功能良好，行人工肱骨頭假體置換。SONSTAT-Molly絕對評分方法評估的功能良好良好7.5（4/53）、X56.6（30/53）、3.8差異（2/53）和良好 X88.7 （47/53）。結(jié)論：軟組織修復和功能鍛煉的手術(shù)方法，強調(diào)到一個正確選擇，這樣才可以提高到肱骨近端骨折的療效。

【關(guān)鍵詞】端骨折;手術(shù)方式;療效

【中圖分類號】R683.41【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--02

肱骨近端骨折是一種較為常見的骨折，國內(nèi)的發(fā)病率為2.5%，國外文獻中發(fā)病率超過4～5。移位的骨折需要進行手術(shù)的治療。年輕患者通常是因為高能創(chuàng)傷的結(jié)果，而老年骨質(zhì)疏松癥患者可能因輕微創(chuàng)傷而遭受了重大的一個損害。社會的老齡化在不斷變多，骨折的發(fā)生率也在逐漸增加。這些年來肱骨近端骨折的研究變得越來越多，可以治療到肱骨近端的骨折，尤其是可以治療到不穩(wěn)定和粉碎性肱骨近端骨折的方法也越來越多。依據(jù)近期的一些文獻，對肱骨近端骨折的治療進行了一個詳細的綜述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在53的情況下，有21名男性和32名女性。年齡從17歲到81歲不等。24例在左邊，29例在右邊。術(shù)前對所有的患者進行一個肩胛骨透視的檢查，并還要對33例患者進行一個CT檢查，這樣才可以確定到肱骨近端骨折的類型和骨折結(jié)節(jié)的移位。從受傷到手術(shù)的時間是3～12天。

1.2 方法

頸部肌間溝阻滯麻醉。利用到了三角肌和胸大肌之間的間隙，骨折復位的時候應該要保持到正常的頸干角度和肱骨頭高度。克氏針應該暫時的固定在骨節(jié)上。依據(jù)結(jié)節(jié)狀骨量的骨折類型、完整性和骨質(zhì)量，采用到了三葉鋼板（24例）、梅解剖鋼板（10例）、AOT鋼板（8例）以及自制的簡易鞍形關(guān)節(jié)（7例）穩(wěn)定骨折。采用到單期人工肱骨頭假體置換治療四部分骨折脫位骨質(zhì)疏松癥有4例。可吸收釘或鋼絲錨用于重建肩袖脫離和骨量移位。11例骨缺損患者植入自體髂骨。手術(shù)后，可以進行常規(guī)負壓的引流，懸掛固定前吊索，固定支腿。

1.3 觀察項目

依據(jù)骨骼固定和軟組織修復的牢固運動，逐步的進行。手術(shù)后第一天，受傷的肢體進行被動擺式運動和屈伸式運動。六周后，取出x光片這樣才可以確認到胼胝體的形成，并對受影響的肩部進行主動功能鍛煉。2～3個月來，肩關(guān)節(jié)在積極的擴張，功能鍛煉也在逐漸的進行完善。

2 結(jié)果

53例隨訪了26～45個月左右，大部分的骨折6～8周還沒能夠愈合，11例植骨融合。體格檢查和透視正投影操作后的胸腔鏡體位。在這兩例中，有四部分骨折愈合，但肱骨頭缺血性壞死。隨訪4例人工肱骨頭假體置換6～40個月，肩關(guān)節(jié)的功能較為良好，x光片顯示假體位置良好，無半透明松動。療效采用莫莉定值評分法進行一個詳細的評價，總分為100分，疼痛占了15分，其中2例為 Neer四部分飛人骨折，骨質(zhì)疏松還沒有達到牢固的固定，1例功能鍛煉不良，肱骨頭壞死。在二次重建之后2例肩袖脫落、骨量偏移有效。

3 討論

肱骨近端骨折的外科修復從不同的固定方法到肱骨頭置換各不相同。在下一組中，筆者認為AOT型鋼板的橫向部分又寬又厚，可塑性比較差，骨折切開復位內(nèi)進行固定，結(jié)節(jié)骨折塊復位固定不穩(wěn)定所需的軟組織切口范圍大，鋼板放置過高也可能會導致了肩峰下沖擊，肌腱磨損，影響到了肩關(guān)節(jié)外展的功能。三葉鋼板薄且比較容易成型。使用的時候，三翼片分別涂覆在擠壓骨的內(nèi)側(cè)和前部，這是適用于第三和第四部分骨折的固定合力Unul。對因為大量的骨折塊分散的Neer四部分骨折，肱骨股骨頸骨折發(fā)生骨折和縮短，這使得從肱骨近端到骨折復位很難完全的恢復其解剖形態(tài)。此時，選用到塑料和涂層三葉鈦板仍能可以有效的固定到了骨折的位置，有利于關(guān)節(jié)功能的鍛煉。一些學者還采用到了鎖定鋼板結(jié)合早期功能鍛煉治療肱骨近端骨折，取得一個較為良好的效果。病人骨折復位后的穩(wěn)定性好。手術(shù)的時候依骨折端采用克氏針簡易鞍縫線固定張力帶。它具有了方法簡單、軟組織解剖以及侵襲少等一些特點。適用在開放性骨折和第二、三部分骨折。我們認為肱骨近端是比較嚴重的粉碎性骨折，尼爾氏四部分骨折脫位，特別是骨折和肱骨頭，骨質(zhì)疏松癥分工嚴重，很難進行的手術(shù)復位和固定。如果預期肱骨頭壞死，選擇第一階段人工肱骨頭置換，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復。

骨折的暴露應該要基于適當分離的原則。大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的肩袖附件不能進行剝離，這樣才可以保護到了肱骨頭的血液供應。無論是內(nèi)固定還是人工肱骨頭的置換，關(guān)鍵的軟組織修復手術(shù)是正確復位和有效固定肩袖止點處的一個骨量。本組骨折暴露復位的過程里，2例肩袖損傷和過度剝離。錨定用于內(nèi)固定過程中的補救性重建，在骨折愈合的過程里然后移除，并恢復肩關(guān)節(jié)外展功能。本組2例肱骨頭壞死完全愈合，1例肩關(guān)節(jié)活動度恢復不良。因為功能的鍛煉不足，這表明肱骨頭壞死的吸收來自不同重量關(guān)節(jié)軸承中股骨頭壞死的病理變化。

早期功能鍛煉應該要以術(shù)后內(nèi)固定的穩(wěn)定性為主要的一個基礎(chǔ)，可有效的防止到了關(guān)節(jié)囊和肌間粘連導致肩關(guān)節(jié)僵硬。肱骨近端骨折內(nèi)固定后，骨折不愈合和肱骨頭壞死也是常見的并發(fā)癥。人工肱骨頭置換的并發(fā)癥主要是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和肩袖損傷。手術(shù)中應該要檢查前、后和肱骨頭的穩(wěn)定性惡化。截骨術(shù)中，肩袖應該被損壞，這樣才可以防止到它太低或太向后。因此，對年輕患者的療效評價需要進一步的探討。

參考文獻

馬明太， 付中國.肱骨近端骨折治療的決策分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2019（7）.

王錕， 鄭世軍， 張大偉， et al.內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定對肱骨近端骨折患者預后的影響[J].醫(yī)學新知， 2019（1）.

王錕， 鄭世軍， 張大偉， et al.內(nèi)側(cè)柱支撐重建結(jié)合鎖定鋼板內(nèi)固定對肱骨近端骨折患者預后的影響[J].醫(yī)學新知， 2019（1）.

楊敏捷， 羅素梅， 胡斌， et al.三角肌T形切口微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2019（3）：304-305.