提高神經外科低年資護士應急能力的對策探討

趙靜 張馨

【摘 要】目的：提高神經外科低年資護士的應急處理能力，采取預見性防范措施，保證護理安全。方法：應用護理督導及情景模擬相結合方法提高對低年資護士對神經外科常見危急癥應急處理能力。結論：應用護理督導及情景模擬相結合方法能提高低年資護士評估問題、護理基礎及技能掌握以及應對突發事件的應急處理能力，值得推廣。

【關鍵詞】神經外科 ;低年資護士; 應急能力; 對策

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

護理應急能力是在臨床護理工作中，護理人員能敏銳地觀察到患者病情變化，并進行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷的配合搶救和護理能力[1]，神經外科具有危重患者多，病情變化快，工作節奏快等特點，護士工作身心壓力大，尤其對年輕護士的工作應對能力具有較大的挑戰性[2]，應用護理督導及情景模擬相結合方法能提高低年資護士評估問題、護理基礎及技能掌握以及應對突發事件的應急處理能力效果不錯，現介紹如下：

1 工作中護士技能能力的常見問題

1.1 觀察病情警覺能力差

警覺能力是對危險或情況變化敏銳的感覺，在護理工作中是指護士能及時發現患者存在、潛在的風險或病情變化的觀察能力和反應能力[3]。神經外科患者大多數為中老年人，各種基礎疾病發病率高、身體各臟器功能差，病情復雜、變化快。低年資護士對患者對復雜多變的病情缺乏基礎的判斷能力，對于疾病預后及可能出現的危急癥預知能力較差，不能準確根據患者的意識瞳孔及生命體征各參數變化情況預知患者可能出現的危急癥。機械的執行醫囑，如對于高血壓腦出血患者使用降壓藥物時，要根據患者血壓變化情況及時告知醫生，調整用量，若血壓控制過低，會導致大面積腦梗死出現。

1.2 專科理論知識掌握及配合搶救能力差

神經外科專科護士需要扎實理論基礎和快速搶救配合的反應能力，腦疝、腦水腫、窒息及癲癇、呼吸心跳驟停等神經外科常見危急癥的相關理論，如何正確及時發現病情變化并積極搶救是神經外科專科護士必需工作能力。低年資護士的對于神經外科各種專科理論和常見危急癥臨床表現及癥狀掌握較差，各種搶救儀器設備使用及神經外科常見用藥、用物注意事項使用流程掌握不夠，各種儀器設備故障排除方法不熟悉，動手能力差，與醫生搶救配默契不夠，往往錯失最佳搶救時機。

1.3 與患者及家屬溝通能力差

神經外科是糾紛多發科室，患者大多數是合并糖尿病及其它心血管疾病，基礎疾病多，對于不同疾病需要給予針對性的健康宣教和心理護理。低年資護士往往因為工作時間短，理論知識不扎實，人文知識掌握不夠，人際溝通技巧和能力薄弱，缺乏臨床經驗且多種疾病理論知識掌握不牢固，導致不能正確及時的給予適合解釋和恰當的心理指導，或是回答不全，敷衍了事，往往會導致護患矛盾較多，患者滿意度較低。

2 培訓方法

2.1 學習病情觀察要點，提高對病情變化的預警能力

根據護理人員要通過不斷的實踐才能掌握、積累、提高的特點[4]，根據低年資護士應急能力的不同階段制定不同的培訓內容，將危重病人的病情掌握、動態觀察、并發癥的護理、應變能力作為綜合應急能力培訓期間的考核內容，目的是培養低年資護士發現的警覺能力，解決問題的應對能力，學習判別神經外科病情變化的預警信號，如出現進行性意識加重，脈搏呼吸血壓出現“兩慢一快”等腦疝典型的信號，或突發意識喪失伴四肢抽搐口角歪斜等癲癇早期癥狀，在培訓學習中，以典型病例為引導，組織護士進行討論，提高護士對患者早期癥狀的分析判斷能力。

2.2 掌握專科理論知識，加強基礎操作訓練，提高搶救能力

2.2.1 采用護理督導的形式，多種途徑提高護士專科理論水平 利用每天晨會進行小講課，每周科室業務學習，每月護理查房參加復雜病情疑難討論多種形式，選擇病情危重，選擇具有典型特點的患者進行討論分析，從各個途徑提高護士應急能力、掌握理論知識及神經外科常用藥物及特殊用藥相關知識，幫助低年資護士牢記藥物的不良反應、注意事項及潛在風險，確保用藥安全。

2.2.2 加強基礎操作訓練，提高搶救能力護士的應急能力是在不斷的學習操作過程中積累的[5]，加強簡易呼吸器應用、心肺復蘇、心電監護、吸痰技術、氧氣吸入、靜脈留置針、輸液泵、除顫儀等各種搶救儀器的應用護理操作技能培訓，熟悉各種儀器設備的使用方法及故障排除能力，提高急救配合能力。

2.2.3 采用情景模式，通過情景模擬教學，提高低年資護士的搶救能力激發學習興趣。情景模式是指建立一個逼真的工作情景或管理系統，使受訓人員按照一定的工作要求完成一項或一系列的任務，從中鍛煉或檢查工作的能力和水平，平時工作中創造機會讓低年資護士參與危重患者的搶救工作，或是模擬演練各種神經外科常見危急癥的處理流程，使用藥物、用物、儀器等及如何配合醫生進行麻醉氣管插管和搶救，快速準確執行搶救醫囑，密切觀察病情變化并做好病情記錄，使其在獨自承擔搶救時做到心中有數，有條不紊。

2.3 注重完善溝通技巧

在提高自身理論知識學習的前提下，按照神經外科不同疾病特點，學會換位思考，運用所學的專業理論和人際溝通技巧針對不同疾病特點給予適當的健康指導和心理護理，進行宣教的同時也是對自身所學知識的復習及總結，增強了低年資護理進行人際溝通的自信心，減少護患矛盾，提高了患者的滿意度。

2.4 分享經驗與教訓，提高學習效果

在培訓結束前，組織低年資護士進行護理小組沙龍活動，針對護理個案進行討論，通過查詢資料、多媒體，操作光盤等方式，相互分享理論經驗，吸取教訓，鞏固學習效果，提高學習能力。

3 評價標準

3.1 對象

選擇2017年7月進入上海市同濟醫院神經二外科工作的低年資護士8名和2018年上海市同濟醫院神經二外科工作的低年資護士8名護士，共計16名護士，其中本科7名，大專9名，平均年齡（22.2±1.8）歲。

3.2 理論及操作考核

培訓前后所有參加培訓的護士進行理論知識閉卷考試，操作考試為簡易呼吸器應用、心肺復蘇、心電監護、吸痰技術、氧氣吸入、靜脈留置針、輸液泵、除顫儀八項，以神經外科醫生對低年資護士滿意度比較（調查醫生8名）。

3.3 統計方法

運用SPSS19.0錄入數據，對所有數據進行統計學分析統計方法為描述性統計分析和t檢驗，以P<0.05為有統計意義。

4 結果（表1，2）

5 討論

護理學是一門實踐性很強的綜合性學科，在實踐過程中，要不斷積累和實踐知識與能力。

而低年資護士經歷不多，經驗嚴重不足，在臨床遇到危重患者是往往出現緊張心理，不知所錯，缺乏預知能力，很容易出現護理缺陷甚至引起醫療糾紛，據報道，低年資護士發生護理缺陷比例占所有護士的54%[6]，發生護理不良事件的護士中，低年資護士占46.27%，缺乏能力和培訓不到位的占12.54%[7]，應用護理督導及情景模擬相結合方法能提高低年資護士評估問題、護理基礎及技能掌握以及應對突發事件的應急處理能力，不同程度上提高了低年資護士分析判斷、果斷處置的能力，在配合醫生搶救和危急癥突發事件成功率明顯提高，與患者溝通順暢，降低投訴率，拓展了低年資護士應急知識及臨床應急能力，同時減輕了護士心理壓力，值得推廣。

參考文獻

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