腹腔鏡腹膜前補片修補術與完全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝的療效比

武繼紅

【摘 要】目的：研究治療腹股溝疝應用腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術（TAPP）與腹腔鏡完全腹膜外疝修補術（TEP）的價值。方法：確定本次研究活動的觀察對象為2016年10月—2019年10月在我院就診的100例腹股溝疝患者，以隨機數字表法分為對照組（50例，TAPP）、實驗組（50例，TEP），比較兩組的出血量、手術時間、住院時間、疼痛情況、并發癥情況。結果：（1）實驗組出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，且疼痛評分低于對照組，P<0.05;（2）經治療，實驗組并發癥發生率（2.00%）低于對照組（14.00%），P<0.05。結論：治療腹股溝疝患者，建議采納腹腔鏡完全腹膜外疝修補術，創傷小且并發癥少，住院時間短，因此可臨床推廣。

【關鍵詞】腹股溝疝;經腹腔腹膜前補片修補術（TAPP）;腹腔鏡完全腹膜外疝修補術;應用價值

【中圖分類號】R656.21【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

腹股溝疝作為常見疾病，發生率較高，且開放手術用于治療腹股溝疝，并發癥發生率高，術后恢復時間長。隨著腹腔鏡技術的發展，TEP兼具疼痛輕、切口小、不易復發等優勢，可用于腹股溝疝治療。本文以我院就診的100例腹股溝疝患者作為本次研究活動的觀察對象，對比了TEP、TAPP對于腹股溝疝的價值，研究內容做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確定本次研究活動的觀察對象為2016年10月—2019年10月在我院就診的100例腹股溝疝患者，以隨機數字表法分為對照組（50例）、實驗組（50例）。對照組：男性41例，女性9例，年齡32-61歲，平均年齡（46.2±7.2）歲，腹股溝直疝5例、腹股溝斜疝45例;實驗組：男性39例，女性11例，年齡33-64歲，平均年齡（47.3±5.6）歲，腹股溝直疝4例、腹股溝斜疝46例。納入標準：①符合手術指征;②患者知情研究活動且自愿參與;排除標準：①先天性畸形者;②全身感染者。一般資料方面組間無明顯差異，P>0.05，因此可對比分析。

1.2 方法

全部患者接受手術治療，其中：（1）對照組（TAPP）：行氣管插管全麻，于臍上緣插入套管，并將套管置于腹直肌外緣兩側，游離腹膜，確認恥骨梳、聯合腱、腹股溝韌帶等，分離Bogros間隙與Retzius間隙，將補片送至腹腔，蓋于缺損部位，于恥骨肌孔覆蓋網片，并經由醫用膠黏合補片與組織，以可吸收線縫合切口，術畢。（2）實驗組（行TEP）：做1cm弧形切口于臍下緣0.5cm處，依次切開腹直肌前鞘，腹直肌向兩側拉開并分離，進入腹膜前間隙;在腹直肌兩側植入Trocar觀察鏡（5mm），建氣腹（壓力維持12-15mm Hg），于恥骨聯合處植入 Trocar 觀察鏡（10mm），對腹膜瓣、腹橫筋膜作充分游離，精索脂肪剔除，完全暴露恥骨梳韌帶等組織。若患者疝囊較大則行橫斷，后行遠端曠置。選擇柯惠補片并植入觀察孔，確保其完全覆蓋肌恥骨孔等處，圓頭鉗按壓并確認，無移位后，可吸收線縫合，退鏡，術畢。

1.3 觀察指標

以出血量、手術時間、住院時間、疼痛情況、并發癥情況為觀察指標。（1）出血量、手術時間、住院時間：予以統計;（2）疼痛情況：以總分為10分的視覺模擬評分法（VAS）予以評價[1]，分數低則疼痛感輕;（3）并發癥情況：并發癥有尿潴留、傷口積液、血腫。

1.4 統計學方法

以SPSS23.0統計學軟件對全部觀察數據予以加工處理，且出血量、手術時間、住院時間、疼痛情況通過（）表示，行t檢驗，并發癥情況通過n/%表示，行χ2檢驗，P<0.05代表存在對比價值。

2 結果

2.1 分析出血量、手術時間、住院時間、疼痛情況

實驗組出血量、手術時間、住院時間均少于對照組，且疼痛評分低于對照組，P<0.05（數據見表1）。

2.2 分析并發癥情況

實驗組0例尿潴留（0.00%）、0例傷口積液（0.00%）、1例血腫（2.00%），并發癥發生率為2.00%;對照組4例尿潴留（8.00%）、2例傷口積液（4.00%）、1例血腫（2.00%），并發癥發生率為14.00%;組間比較：χ2為4.8913，P為0.0269（P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝主要因腹壁肌肉強度下降從而增加腹內壓，發生腹壁變弱、肌肉萎縮等所致。近年來，罹患腹股溝疝患者越來越多，需接受手術治療，然而手術療法可造成機體損傷，引發腸梗阻、術后感染、尿潴留等并發癥[2]，尤其是開放手術創傷較重，術后并發癥多，恢復時間長，因此，還需積極改進腹股溝疝手術方法，以便緩解患者疼痛感，加快康復進程。

本次研究表明，較之開放手術，腹股溝疝更適宜于行TEP，主要表現在實驗組出血量（20.23±11.47）ml、手術時間（45.74±5.23）min、住院時間（4.57±1.34）d均少于對照組（30.69±10.38）ml、（58.37±5.44）min、（6.52±1.48）d，且疼痛評分（1.36±0.59）分低于對照組（3.88±1.74）分，P<0.05，以及實驗組并發癥發生率（2.00%）低于對照組（14.00%），P<0.05。分析原因：TEP較TAPP而言，省略了補片固定、縫合等步驟，所以不會對神經血管造成損傷，因此患者術后疼痛風險較低。此研究中所選用的補片更加符合患者生理結構，所以適用于修補直、斜等類型疝。而TEP 是在腹膜外進行的，所以可有效保證腹膜完整性并節省手術時間，全面降低手術費用的同時減少患術后麻醉風險。

綜上所述，基于TEP對于腹股溝疝有較好效果，因此可予以推廣。

參考文獻

王文超，邢小平，鄭志.腹腔鏡經腹腹膜前修補術與完全腹膜外修補術治療腹股溝疝的臨床療效及術后血清腫情況分析[J].中華疝和腹壁外科雜志， 2019， 13（2）：142-145.

向可，鄭露，何鋒.腹腔鏡完全腹膜外疝修補術與腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝的優劣差異[J].基層醫學論壇，2019，14（10）：1417-1418.