放置支架后可以進行MRI檢查嗎？

魏遠

【中圖分類號】R445.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

現代醫學影像檢查技術日新月異，其中核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging， MRI）便是醫學影像科較為常見的檢查項目之一。隨著MRI技術的發展，其在臨床疾病診斷中得到了廣泛應用，適用于神經系統、心血管系統、盆腹部臟器、骨骼及關節系統等多種疾病的診斷。MRI具有無放射性、軟組織成像分辨率高、圖像清晰和診斷準確率較高等多種優點，缺點是價格相對昂貴、空間分辨率不及CT、檢查時間較長、適用檢查的人群也有一定的限制。支架患者可以進行MRI檢查嗎？下面我們一起來了解MRI檢查的相關問題。

首先，認識MRI掃描儀的工作環境和成像原理

與X線不同的是，MRI掃描儀在激活時會產生強磁場和無線電波，與體內的質子—（主要是氫原子）相互作用，形成信號，然后處理數據以形成人體圖像。質子就像帶有北極和南極的條形磁鐵，它們像行星一樣不斷繞軸旋轉。當不受外界因素干擾時，質子是隨機排列的。一旦向質子施加足夠強的磁場，質子的磁場方向就會改變，與強磁場的方向一致。當正確頻率的射頻脈沖激發質子時，兩者之間的共振會擾亂磁性排列。激發的質子以射頻信號的形式釋放吸收的能量。掃描儀上的接收線圈用于接收發射的材料，然后進入下一步處理，引起質子共振的射頻取決于磁場強度。在MRI掃描儀中，梯度線圈用于改變整個人體的磁場強度，這意味著人體的不同部位會以不同的頻率發生共振。因此，MRI掃描儀可以通過依次施加不同的頻率來成像人體的不同部位，然后形成圖像以幫助診斷。簡而言之，醫學磁共振成像的本質是人類氫原子在強磁場和無線電波作用下的分布圖，驅動MRI掃描儀的磁場強度非常大，通常約為1.5、3.0特斯拉，而地球自身的磁場強度僅為0.00005特斯拉。

其次，知曉MRI的禁忌癥和注意事項

1 由于其特殊的成像原理，磁共振機器及磁共振檢查室內均存在非常強大的磁場，患者體內安裝或攜帶各種人工制造的金屬器具，例如：心臟支架、心臟起搏器、人工心臟瓣膜、記錄監護器、除顫器、金屬縫合線、人造假體或關節、人工耳蝸、體內金屬異物（體內有彈片或鐵片、骨折術后置放的固定用鋼板）等慎行MRI檢查。因掃描中金屬支架產生的電流可能會對血管造成燒傷，另外受到強大磁場的吸引，可能發生移位而損傷鄰近大血管和重要組織，引發嚴重后果乃至引起患者的生命危險。

2 患者及家人不能攜帶所有鐵磁物品和電子產品進入檢查室，這些項目包括：身份證、各種磁卡、手機、鑰匙、手表、硬幣、電腦、金屬紐扣、金屬項鏈與耳環等，其中還有很多容易被忽略的物品如金屬假牙、發卡、假眼等。這些物品在檢查時可能會影響磁場的均勻性，造成圖像干擾，不利于病灶的顯示;而且由于強磁場的作用，金屬物品可能被吸進磁共振機，可能會對儀器造成損壞;另外，手機、磁卡、手表等物品也容易遭到強磁場的破壞，造成不必要的個人財物損失。除此之外，腐蝕類以及易燃易爆品也不得帶入檢查室內，以免引起危險。

3 檢查時一般情況下不需家屬陪伴，但重癥患者則需要家屬陪護，家屬也必須按上述要求取出影響檢查的所有物品，有上述禁忌者不得入內。

4 為確保安全，特殊患者例如幽閉恐懼癥、昏迷的重癥患者以及懷孕3個月內禁止做磁共振成像檢查，以免引起安全事件及影響胎兒的正常發育。

5 受檢前仔細閱讀檢查注意事項告知書，檢查過程中必須按照醫務人員的指揮接受檢查。檢查過程較長約30分鐘左右，檢查時磁共振掃描儀運作時會因強大的磁場及電流發出“嗡嗡”的聲音，請勿因害怕而移動體位，以免導致成像不清晰，有重影，影響對結果的判斷。個別患者檢查后感覺有身體發熱的情況，這是身體受到無線電波的影響而引起的暫時性體溫升高，系正常現象，不必擔心。

第三，了解患者體內支架材料的種類及手術情況、術后間隔時間

人體植入的支架種類較多，冠脈及外周血管支架、人工心臟瓣膜、心臟縫合及封堵器械、膽管支架、消化道支架等等。以冠脈及外周血管支架的材料為例，大致分為金屬支架、聚合物支架、金屬涂層支架、金屬可降解支架、碳化硅支架、可生物降解的覆膜金屬支架以及涂料、藥物支架等，其中鐵磁支架將對受檢者造成極大的人身安全威脅。近年來隨著支架技術的發展，大多數支架不再是鐵磁性的，支架本身的材料通常是生物醫學金屬，例如心臟支架中最新一代的生物可吸收支架使用聚乳酸，它將在大約3年內被人體吸收，并且體內不會殘留支架異物，支架使用所明書一般會標明材料是否適用磁共振檢查。如體內固定物為非磁性材質如鈦金屬，則可以進行MRI檢查，因鈦金屬不受磁場吸引，在磁場中不會移動，也不會對MRI 的圖像產生干擾。如今在國內應用較廣泛的雅培公司生產的 Xince V 支架、美敦力公司生產的 Endeavor Resolute 支架，在 3.0T 強磁場下，支架不會出現任何程度的位移，檢查過程中支架溫度會有所上升，但所產生的熱量卻非常有限，周圍環境的溫度變化約為 2.6 ℃～4.7 ℃，這種程度的溫度變化不會對患者健康造成任何影響。

另外，支架置入后是否可以進行MRI檢查也與患者手術情況和術后間隔時間有密切關系，一般支架術后6周就可以行磁共振檢查。建議已置入支架的患者在做磁共振檢查前，先與置入支架時的手術醫生充分交流，同時如實向醫學影像醫生告知自己相關手術情況，保留手術相關介入材料的型號規格及說明書，將其提供給就診醫生，由醫生決定是否做磁共振檢查。

綜上所述，并不是所有放置過支架的患者都不能做磁共振檢查，在患者健康狀況適宜、支架種類符合要求、排除危險因素并嚴格做好預防措施后，是可以進行MRI檢查的。

參考文獻

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