種植體周圍軟組織增量方法

劉夢佳

【摘 要】隨著種植技術的應用越來越廣泛，保證種植修復的成功率成為關鍵問題，種植體周圍軟組織的存在對于種植手術的長期存留率影響較大。目前關于軟組織增量的方法較多，本綜述將對增加種植體周圍軟組織的措施進行總結回顧，方便臨床選擇。

【關鍵詞】牙種植;軟組織增量;角化齦;種植體周圍炎

【中圖分類號】R783.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

隨著種植技術不斷成熟，更多的患者選擇種植修復缺失牙。但長時間的牙缺失會使骨和軟組織吸收，給修復帶來困難。種植體周圍粘膜分為角化和非角化粘膜，角化粘膜完全喪失易造成菌斑堆積，牙齦對機械刺激的耐受力下降導致牙周炎癥。為了維護牙周健康，大于2mm的角化齦寬度是必要的[1]。

1 誘導自身軟組織增量

Langer等[2]將無法保留的牙磨至齦下，利用牙齦的自身生長向斷面爬行，達到軟組織增量的目的。胡秀蓮[3]等人使用臨時冠誘導周圍軟組織生長且近期美學效果可靠，患者滿意度較高。該方法所需時間長，組織增量有限，臨床上常不能滿足需要。

2 自體軟組織移植（SCTG）

SCTG被認為是天然牙及種植體周圍軟組織增量的金標準，腭部的結締組織常作為移植物。

帶蒂結締組織移植

孫黎波等[4]對即刻種植的患者行硬腭帶蒂結締組織移植，患者均為薄齦生物性，術后愈合良好，成活率100%且紅色美學評分穩定，說明對薄齦生物型的牙齦進行組織增量，可以良好地重建種植體周圍的軟組織。

血管化骨膜-結締組織夾層瓣（VIP-CT）

VIP-CT多用于前牙美學區增加唇側豐滿度，重建齦乳頭。但操作復雜創傷大，患者腭部疼痛劇烈，產生明顯不適。崔傳江等[5]收集了上頜美學區軟組織缺損的資料進行回顧性分析，患者均取得了良好的軟組織增量，且在隨訪時間內水平向及垂直向軟組織變化均小于1mm。

游離結締組織移植

游離結締組織瓣移植瓣的形狀以及移植位置靈活且成活率高，但存在瓣的收縮，可能與硬組織的缺損程度有關。自體軟組織移植需要第二手術部位、更長的手術時間且增加患者的并發癥。

喬敏等[6]通過觀測根向復位瓣和游離齦瓣移植術術前及術后的相關指標，得出二者均可以增加角化齦寬度，游離齦瓣移植在種植后6個月內較根向復位瓣角化齦增量更多。

3 脫細胞真皮基質膜（ADM）

ADM的主要成分是膠原蛋白束和彈性纖維，屬于支架材料，可作為自體軟組織移植物的替代。Hutton等[7]比較了SCTG與ADM在種植體周圍軟組織增量方面的效果，測量患者術前及術后粘膜的厚度和寬度，各組之間無統計學差異，但對于SCTG組來說術后不適感更高。

4 膠原基質膜（CM）

CM的主要成分膠原蛋白是一種可降解的生物材料，韌性好、強度適當，可以顯著降低患者并發癥，縮短治療時間且在美觀方面有改善。Schmitt等[8]比較了CM與SCTG的軟組織增量效果，結果顯示CM組的體積增加顯著高于SCTG組;術后10個月時CM在軟組織體積和厚度增加方面不亞于SCTG。

為了保證種植體植入部位角化粘膜充足，目前已有各種方法和材料被成功地使用。為了獲得最好的美學效果，頰側粘膜軟組織厚度和牙齦乳頭高度是關鍵因素。從維持牙周健康與穩定、保持口腔衛生、防止牙齦萎縮及美觀等方面來說，充足的角化齦的存在是有益且必須的。

參考文獻

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BL.Spontaneous in situ gingival augmentation[J].International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry， 1994， 14 （6）：524-535.

胡秀蓮，林野等.種植暫時修復體在上頜前牙種植美學修復中軟組織處理技術[J].中國口腔種植學雜志，2012， 17 （1）：18-20.

孫黎波，黃海霞等.硬腭帶蒂結締組織移植在上頜前牙即刻種植的臨床應用[J].口腔醫學研究， 2018， 34 （6）：671-674.

崔傳江，郭吉來.血管化骨膜-結締組織夾層瓣修復上頜美學區大量軟組織缺損14例臨床分析[J].口腔醫學研究， 2016， 36 （8）：718-722

喬敏，張凱等.游離齦瓣移植術和根向復位瓣增加種植區域角化齦效果的臨床研究[J].中華口腔醫學雜志， 2016， 51 （10）：605-609.

Hutton CG， Comparison of two different surgical approaches to increase peri-implant mucosal thickness： A randomized controlled clinical trial[J].J Periodontol， 2018， 89 （7）：807-814.

Schmitt CM， Soft tissue volume alterations after connective tissue grafting at teeth： the subepithelial autologous connective tissue graft versus a porcine collagen matrix - a pre-clinical volumetric analysis[J].J Clin Periodontol， 2016， 43 （7）：609-617.