公立醫院績效分配的效率與公平性研究

劉馨鈺

摘要：在新醫改的背景下，相關醫務人員對公立醫院績效分配的要求越來越高。本文主要分析公立醫院績效分配存在的主要問題，以及探討加強公立醫院績效分配效率與公平性的舉措。建立公平有效的公立醫院績效分配體系，能夠極大地調動醫院工作人員的積極性與工作熱情，提升醫院的核心競爭力。

關鍵詞：公立醫院;績效分配;效率與公平

引言

績效分配是公立醫院人力資源管理中的重要組成部分，是吸納人才的重要因素。公立醫院是我國醫療衛生服務體系的中堅力量，因此有必要對公立醫院目前存在的績效分配問題進行分析，并提出加強績效分配公平與效率的舉措，保障信息分配的公平性與合理性，以此提升公立醫院的醫療服務與質量。

一、公立醫院績效分配存在的主要問題

（一）公立醫院缺少對績效管理工作的了解

目前，在思想意識方面，公立醫院缺少對績效管理工作的了解。一方面，公立醫院績效考核制度過于單一，無法全方位地考核工作人員的成績，導致考核結果過于絕對化，缺乏統一的考核標準，使得考核過程零散，不能體現公立醫院績效考核的公平性。同時由于不同部門之間醫患關系的復雜性，單一的考核方式無法對醫護人員進行綜合的考核，致使績效分配的效率低下。另一方面，公立醫院的績效管理人員對績效分配工作缺乏一定的考核標準，通常只在年終的時候進行考核，對績效管理工作的認識度不夠，沒有將績效工作真正落實到位。因此，應從源頭思想意識上改變對績效管理工作的看法，提升其公平性與有效性[1]。

（二）績效分配缺乏公正性

在公立醫院的內部存在績效分配不合理問題，缺乏公正性。一方面，公立醫院作為事業單位，工作人員有編制與非編制的區別，這使得編制內外的醫護人員績效分配不合理，出現同工不同酬的現象，降低了醫護人員工作的積極性。另一方面，在醫院績效分配的內部，存在灰色地帶，使得工作人員對績效分配的信任度降低，有些情況下，個別醫生利用職務之便獲得非正規渠道的收入，如收紅包等行為，損害了醫院的形象，因此，有必要提升績效分配的公平性與有效性。

（三）績效考核體系不健全

在公立醫院績效分配的過程中，同樣存在績效考核體系不健全的問題。一方面公立醫院的績效管理人員不能正確認識績效考核分配制度，認為工作人員業務水平的提升才是醫院發展的重要途徑，忽略了績效考核制度對公立醫院可持續發展的作用。另一方面，對于某些公立醫院來說，績效考核體系只是上級任務的一部分，并未建立健全的績效考核體系，沒有將制度落到實處，導致醫務人員對績效考核體系認識片面，不能真實、客觀、公正地對工作人員做出評價，在一定程度上不利于激發工作人員的工作熱情。

（四）績效考核結構失衡

在公立醫院進行績效分配的過程中，通常存在績效考核失衡的問題。一方面，相關工作人員只注重對醫護人員進行經濟性的酬勞，而忽略了非經濟性的酬勞，例如，業務培訓、帶薪休假等福利待遇。精神方面的激勵作用是現金性酬勞無法替代的。另一方面，在公立醫院中，醫務人員的工作壓力往往較大，應重視對醫務人員精神層面的關懷，健全績效考核的結構，制定多種績效考核的方案，滿足醫務人員全方位、多層次的需求[2]。

（五）績效考核指標不明確

在公立醫院的內部，設立的部門繁多，工作內容與種類繁雜，在價值發揮方面存在一定差異，但是部分公立醫院在劃定績效考核指標時并不明確，無法保證績效分配的公平性與合理性。一方面由于不同部門之間的效益存在差異，工作人員獲得的薪酬也就大不相同，但在實際分配的過程中，沒有對績效考核指標進行細分。另一方面，不同公立醫院經營的業務差別較大，但就目前來看，不同醫院并沒有結合自身實際的經營狀況建立科學合理的績效考核制度，不利于提升工作人員的積極性。

二、加強公立醫院績效分配效率與公平性的舉措

（一）加強公立醫院對績效管理的意識

公立醫院要想落實有效的、公平的績效分配制度，應加強公立醫院對績效管理的意識。首先，公立醫院績效考核管理人員應樹立良好的薪酬分配意識，將薪酬作為激發員工工作積極性的依據，同時加強對績效工資分配的管理力度，提高公立醫院薪酬分配水平。其次，作為公立醫院的管理人員，應加強自身的責任意識與工作素養，意識到績效分配公平的必要性，對其產生一個全面并且正確的認知，形成科學的公立醫院績效考核意識，有助于推進日后的績效考核工作。最后，醫院領導人員是醫院發展與改革的引領者，應深刻意識到開展績效考核工作的重要性，切實維護其公平性與合理性。在績效考核分配的過程中，應以工作質量為導向，在考核內容方面主要強調醫德醫風，正確處理醫院、工作人員、人民群眾三者之間的關系，使醫療資源能夠得到充分地利用，糾正收入提成的錯誤做法。作為公立醫院的管理人員，制定的績效考核制度應以廣大患者為中心，提高醫院的服務質量與效率，在公眾中樹立良好的形象，通過對成本的核算，推進醫院績效分配制度的改革，端正思想，充分調動醫務人員的主觀能動性，為群眾提供便捷、優質的服務。一方面，公立醫院的管理人員應了解員工對醫院作出的貢獻，重視薪酬分配的公平性。另一方面，管理人員應重視員工對個人業務水平提升的需要，建立一套有效的考核標準，明確績效考核的方向。例如，在醫生做手術時，遇到難度較大的手術，醫院應給予較高的指數評價，為日后的績效考核提供依據，進一步激發醫務人員的熱情，實現公立醫院的可持續發展[3]。

（二）增強績效分配內部的公正性

在公立醫院績效分配的過程中，應增強其分配的公平性，首先，要想提高績效分配的水平，就要對績效分配的主體進行統籌考慮，避免同工不同酬的現象出現，合理劃分編內與編外人員的范圍，加強不同科室與醫務人員之間的溝通與交流，根據工作性質與工作內容的不同為工作人員制定差異化的績效考核制度，運用階段性的績效考核數據為未來的醫療工作奠定基礎。其次，公立醫院在績效分配的過程中，應加大監管力度，將監管體系分為醫院內部的監管與社會的外部監管，社會性質的監管主要由醫療器械管理部門負責，而醫院內部的監管則由財務部門與相關監管部門共同執行。兩大管理體系同時進行有利于督促醫院監管效力的提升，保障績效分配的公平性與合理性，提高績效分配的效率，避免在薪資分配的過程中受到各方消極因素的影響。最后，針對一些醫務人員獲取非正規渠道收入的問題，相關管理人員應及時糾正這種畸形的行為。公立醫院不同于私人醫院，其本身帶有鮮明的社會性，是由政府主導，為人民服務的核心力量，所以增強績效分配的公平性是公立醫院發展優勢的需要，能夠有效實現其為社會服務的職能。公立醫院實行科學合理的績效分配，不僅能夠促使員工進步，更能通過績效分配的方式來獲知醫院在內部管理方面的漏洞，確保公立醫院能夠建立公平有效的績效考核制度，提升工作人員的業務水平。同時作為管理人員應以客觀公正的態度去評定工作人員的貢獻，對不同科室工作內容的重要性進行排列，使績效管理內容能夠得到及時地調整，提升醫院績效分配的效率，突出績效考核的價值導向，在公立醫院中營造積極的工作氛圍[4]。

（三）健全績效考核體系

健全績效考核體系是保證績效分配公平性與有效性的關鍵。首先，隨著信息技術的快速發展，醫院應利用大數據、人工智能等技術實現對績效分配的動態管理與遠程管理，建立科學合理的績效評價信息系統，對工作人員進行信息化的考評，體現工作人員的工作量、工作質量、風險難度等方面的差別。其次，應注重績效考核結果的反饋，關注員工對于績效分配模式的評價，促進管理層與工作人員的有效溝通，提升績效分配的效率。健全的績效分配體系能夠清楚地了解員工的工作狀態、提升員工的主觀能動性。最后，應使公立醫院的績效分配體系與醫院的戰略發展目標相契合，堅持公益性的價值導向，注重公立醫院的內涵建設與差異化管理，對于不同科室的工作人員績效考核的重點也就不同，而績效分配的指標要根據醫院發展的不同階段地情況制定，同時保證醫療服務的人性化，在績效考核指標的選擇上應注重醫療服務水平與工作效率，使公立醫院能夠提供更多公益性的醫療服務。此外，健全績效分配的體系，還應建立動態的調整機制，適當提高醫務人員的薪酬，解決醫療資源分配不均的問題，減緩人才的流動，緩解醫務人員的壓力，使不同的科室都有一套完整的績效考核體系，不斷完善績效分配方案，引進先進的績效考核制度，糾正不合理的分配行為，提升醫務人員的工作熱情，促進公立醫院可持續發展。

（四）平衡績效分配結構

針對績效分配結構不合理的問題，公立醫院的相關管理人員應優化薪資結構，平衡績效分配結構。首先，應實現薪酬、獎金、補貼的優化組合，對現有的工資考核指標進行優化，保證績效考核指標與不同科室的工作內容相適應。其次，在注重經濟性酬勞的同時還要重點關注非經濟性酬勞，重視工作人員的精神需求，給予醫務人員學習的平臺與成長的機會。由于醫院內工作性質的特殊，許多醫務人員面臨的工作壓力巨大，更多情況下需要現金性薪酬外的人文關懷，因此公立醫院應完善帶薪休假、業務培訓等制度。最后，我國公立醫院的基本工資較低，導致一部分醫生在實際的工作中出現收受紅包的行為，為了遏制這一現象，公立醫院應平衡績效分配的結構，將績效工資的分配細分化，在開展績效分配差異化工作時，各個科室應根據收入情況，科學設定績效考核標準，保障績效分配的規范性，同時還要結合各個科室的實際情況，對績效分配進行量化，保證設定的績效指標能夠與工作質量實現平衡，更好凸顯醫院對風險難度大的科室的認可與支持，為實現公立醫院有效、公平的績效分配提供條件。此外，政府應提高公立醫院的基本工資，不斷完善績效分配的制度，優化薪酬結構，提升公立醫院的服務水平，達到提升績效分配管理效率的目標。

（五）明確績效考核指標

在公立醫院績效分配的過程中，應明確績效考核的指標。由于醫院內科室的繁多，通常會出現績效分配不明確的問題，針對這種情況，首先，作為公立醫院，應將公益性與社會性放在首要位置，對醫院產生的社會效益進行綜合的考量，并將其貫徹到績效分配的指標中，保證醫院績效考核服務的公平性與合理性。其次，鑒于當前公立醫院績效考核指標不精準的問題，應當對醫院績效分配的實際情況進行思考，在指標設定的過程中，將公益性與經濟效益區別開來，實現對公立醫院公益特性的精準界定。最后，公立醫院在進行績效分配的同時還要對醫務人員的工作價值進行重點關注，使績效分配指標能夠更好地符合醫療服務要求，避免工作人員過于注重經濟效益而忽略醫療服務，對績效考核指標加強把控。例如，住院費用、醫療器械應用的數量都應納入分配指標的范圍內。防止利用職務之便過度消費醫療資源的情況出現。此外，明確績效考核指標，應加強不同科室與管理部門的溝通，實現公立醫院績效分配管理體系與科室、員工的有機結合，使工作人員在完成自身崗位目標的同時能夠間接完成醫院的發展目標，保障公立醫院績效分配的有效性與公平性，提升公立醫院的服務水平，樹立良好的形象。

結語

總而言之，當前我國大部分公立醫院在進行績效分配時都會面臨各種各樣的問題，這給醫院績效分配工作的合理性與公平性帶來了一定的影響。所以應不斷健全績效考核制度，保證醫療服務質量的同時實現公立醫院的良性發展。

參考文獻

[1]劉雨，曹紅波.公立醫院薪酬管理的現狀與思考[J].江蘇衛生事業管理，2018，29（04）：390–392+405.

[2]馮開蕾.公立醫院薪酬管理存在的問題及對策建議[J].經濟研究導刊，2018（19）：133–134.

[3]蔡禮敦.公立醫院獎勵性績效工資分配方法之研究[J].財經界（學術版），2019（03）：164–165.

[4]盧泓.基于RBRVS的公立醫院績效分配公平性問題探討[J].經濟研究導刊，2018（09）：138–141.