淺談老年患者PICC導管堵塞臨床護理措施

樊亞輝

【摘 要】目的：通過在臨床護理工作中觀察發(fā)現(xiàn)，長期輸液對患者血管造成的損害不可小覷，尤其是長期臥床的老年患者，外周血管條件欠佳，且因機體抵抗力弱，合并癥多，多數需靜脈輸液治療，其輸入的藥物滲透壓較高，輸液周期長，極易引發(fā)各種輸液并發(fā)癥。為了避免患者長期輸液或輸入高滲性、有刺激性藥物對血管的損害，減少患者反復穿刺的痛苦，可選擇植入PICC。其可起到保護患者血管，減少患者穿刺帶來的痛苦，通過臨床護理發(fā)現(xiàn)PICC導管相關并發(fā)癥發(fā)生幾率很小，唯獨導管堵塞發(fā)生率相對較高，本文旨在分析成因并提出預防措施降低其發(fā)生率。

【關鍵詞】老年患者;PICC導管;堵塞;護理措施

【中圖分類號】R473.73 ? ? ?【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0245-01

本科室主要收治心腦血管疾病的老年患者，由于疾病的復雜化，醫(yī)囑給藥途徑的多樣化，使得老年患者靜脈輸液安全問題頻發(fā)，為了更好地解決該問題，我們在臨床上常用PICC導管留置。PICC是經外周靜脈通過穿刺的方式進入靜脈的導管，同時導管尖端的位置固定在人體的上腔靜脈或鎖骨下靜脈【1】，用于中長期靜脈輸液及化療用藥等。PICC導管留置對老年患者的應用能有效解決血管彈性差、營養(yǎng)狀況差所造成的反復多次靜脈穿刺失敗而引起的軀體痛苦及心理壓力，尤其適用于合并多種疾病，病程長而且需要輸液周期長的老年患者。但是，在臨床使用過程中經常會因為各種并發(fā)癥影響患者使用，其中以導管堵塞發(fā)生率最高。如果導管堵塞處理不及時，輕者可導致拔管，重者可危及患者生命。因此如何最大限度的減少導管堵塞最為重要，現(xiàn)將PICC堵管的原因及預防護理措施整理如下。

1 PICC導管堵塞的因素

1.1人為因素

1.1.1患者長時間連續(xù)輸注藥物，并且速度特別慢，護理人員沒有確定沖管的時間和沖管的頻率【2】，液體的泵速壓力沒有血液回流的速度壓力大，使血液回流入導管而凝固堵塞。

1.1.2沖封管液過少推注時的速度過快或過慢，導管內未達到正壓導致血液回流致使凝血塊堵塞導管，也是形成血栓的原因。

1.1.3沖管不及時、不徹底或沖管方式錯誤，也可使導管內形成血栓而造成堵管。

1.2血栓性因素

1.2.1由于未及時維護管路、封管液選擇不當【3】導致血液反流在管腔內形成血凝塊或血栓。

1.2.2 PICC導管植入長度較長，長期漂浮在血液中，會對正常血液產生一定的影響，從而形成血栓。

1.2.3患者自身凝血功能紊亂或血液黏稠度增加很容易形成血栓，導管內血液不斷沖擊導管尖端，形成微血栓聚集在導管尖端發(fā)生堵管。

1.2.4患者劇烈咳嗽或活動后導致靜脈壓增高使血液回流到導管內，從而形成血凝塊堵塞。

1.2.5因多次穿刺損傷血管內皮組織或血液黏度異常者，從而形成血栓。

1.3藥物因素

1.3.1長期輸入高營養(yǎng)、滲透壓高、強酸、強堿等刺激性高的藥物，可導致導管硅膠損傷，部分藥物沉淀，在導管內壁出現(xiàn)結石性堵塞。

1.3.2兩種藥物之間存在配伍禁忌，未用溶液沖管，容易形成沉淀，造成導管內壁結石性堵管。

1.4機械性因素

1.4.1患者躁動、體外導管打折扭曲或輸液接頭松動、脫落等因素導致導管堵塞。

1.4.2患者體位不當，也可導致導管打折或者導管尖端貼到靜脈壁從而引起導管堵塞。

2 導管堵塞后的處理

2.1導管未完全堵塞的處理

2.1.1當導管堵塞時，先檢查分析是什么因素導致的，導管有無脫出、打折或扭曲等機械性因素，并采取相應的處理措施。

2.1.2如果只是出現(xiàn)輸液不暢，說明導管并沒有完全堵塞，可用10ml注射器輕輕回抽，盡可能將凝塊從導管中抽出，及時給予生理鹽水脈沖式沖管，應避免采用暴力、導絲及沖管等方式清除PICC導管中血凝塊，【4】以免導致導管破裂、損傷或栓塞等情況。若回抽不成功可進行溶栓。

2.2導管完全堵塞的處理

導管完全堵塞時，可使用肝素或者尿激酶溶栓，也可用負壓注射激素沖洗導管，再通失敗后可酌情考慮拔管處理。

3 導管堵塞的預防

3.1選擇適合的導管及穿刺部位

3.1.1根據患者的血管情況及用藥性質選擇適宜的導管，盡可能選擇細孔。

3.1.2穿刺部位靜脈選擇前細后粗，靜脈瓣少的貴要靜脈;次選前粗后細有分支，靜脈瓣多的肘正中靜脈;最后選頭靜脈。

3.2采用脈沖式正壓封管

3.2.1封管方法

選用大于等于10ml注射器，采用短促推一下停一下的脈沖式沖管方法，使封管液在導管內形成小旋渦，以利于導管內殘留藥物、血液沖洗干凈。也有報道，應用正壓接頭可有效的降低導管堵塞率。

3.2.2封管液的選擇

有研究表明，使用10u/ml肝素鈉液3-5ml的PICC患者堵管率明顯低于生理鹽水。在選用肝素封管時濃度不應對病人的凝血因素產生影響。

3.3注意藥物之間的配伍禁忌

3.3.1使用高粘大分子藥物如甘露醇、脂肪乳劑、血液制品后應及時沖洗導管。

3.3.2長期勻速泵入液體時，用大于等于10ml生理鹽水每間隔2小時脈沖式沖管。

3.3.3加強護士藥物知識培訓，提高護士主動識別能力，促使護士掌握豐富的藥物配伍禁忌知識【5】，合理調整輸液順序或選用溶液及時沖洗導管。

3.3.4在輸注液體前后，應選用大于等于10ml生理鹽水脈沖式正壓沖洗導管。

3.4加強專業(yè)技術培訓

護士必須嚴格經過系統(tǒng)培訓，掌握專業(yè)知識并能規(guī)范操作，熟練掌握置管程序、技巧及維護標準，操作時動作要輕柔，提高一次穿刺的成功率，減少對血管壁的損傷及機械性刺激。日常維護時護士熟悉掌握沖封的手法和技巧，并嚴于律己，具有慎獨精神。

3.5加強對患者的健康宣教

向患者宣教PICC置管后的注意事項，向患者強調自我觀察的重要性，如有回血、疼痛等異常情況及時報告醫(yī)護人員并進行及時處理。

4 小結

老年患者治療期PICC導管堵塞危險因素較多，增加了患者治療期間的身心負擔，為了保證治療及PICC置管效果，需結合堵管原因進行預防性干預，積極采取有效措施，減少其發(fā)生幾率，以切實達到減輕患者痛苦，保護患者血管，保持靜脈通路暢通確保有效治療的目的。

參考文獻

[1] 江淑芬，比較護理干預前后腫瘤化療患者PICC堵管的發(fā)生率，實用臨床護理學電子雜志2017年41期。

[2] 孫彥峰，白利平，根本原因分析在PICC堵管中的應用.世界最新醫(yī)學信息文摘2017年35期

[3] 曾亞蘭，腫瘤患者治療期間PICC堵管相關因素分析與護理對策.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志2019年第6卷第40期。

[4] 鄒偉，常見PICC堵管原因及處理方法，人人健康2018年18期。

[5] 許惠芬，吳娟，預防PICC藥物性堵管的效果觀察，護理學報2011年22期。