低頻脈沖電治療早期發現運動發育遲緩高危患兒的價值分析

岑麗婷 梁力 潘智偉 梁錦榮 馮曉君

【摘要】 目的：探討低頻脈沖電治療早期發現運動發育遲緩高危患兒的價值。方法：選取2017年3月-2018年3月本院收治的160例運動發育遲緩的高危患兒為研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組80例。對照組采用常規肢體綜合訓練，試驗組在對照組的基礎上予以低頻脈沖電治療。比較兩組患兒臨床康復效果及AIMS、GDS各功能區的DQ評分和WPPSI-Ⅲ評分。結果：試驗組患兒臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預2、4、6、12個月后，試驗組患兒AIMS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患兒大運動、精細運動、語言和社交、全智商、操作智商和語言智商評分均較治療前升高，且試驗組評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：早期發現運動發育遲緩高危患兒并給予低頻脈沖電治療，臨床價值高，能有效提高臨床療效，促進患兒運動功能恢復，從而促進患兒生長發育。

【關鍵詞】 低頻脈沖電 運動發育遲緩 康復訓練 運動功能

[Abstract] Objective： To explore the value of low-frequency pulse electric therapy in early detection of high-risk children with motor retardation. Method： A total of 160 children with high-risk of motor retardation admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as the research objects. They were divided into experimental group and control group by random number table method， 80 cases in each group. The control group was treated with routine limb comprehensive training， the experimental group was treated with low-frequency pulsed electrotherapy on the basis of the control group. The clinical rehabilitation effect， and the AIMS， the DQ of GDS each function score and WPPSI-Ⅲ score were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate was 95.00% in the experimental group， significantly higher than 81.25% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention 2， 4， 6 and 12 months， AIMS scores in the experimental group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， scores of grand motor， fine motor， language and social intelligence， total IQ， operational IQ and verbal IQ in the two groups were all higher than those before treatment， and scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Early detection of children with high risk of motor retardation and low-frequency， pulsed electric therapy have high clinical value， which can effectively improve the clinical efficacy， promote the recovery of motor function， and thus promote the growth and development of children.

[Key words] Low-frequency pulse electric Motor retardation Rehabilitation training Motor function

First-authors address： Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.032

運動發育遲緩是神經發育遲緩的主要表現之一，也是兒童智力發育的綜合體現。隨著患兒年齡的增長，運動發育遲緩導致患兒語言、認知、社會適應力降低，增加家庭及社會經濟負擔[1]。嬰幼兒時期中樞神經發育尚未完全，在此時期給予有效康復治療是改善預后的關鍵[2]。常規肢體綜合訓練通過肢體運動訓練能有效降低患兒肌張力、增大關節活動度等，但對患兒神經功能影響作用稍弱。低頻脈沖電治療是一種利用1 000 Hz以下的脈沖電流治療疾病的技術，能興奮神經肌肉組織，但目前國內應用Alberta嬰兒運動量表（Albertainfant motor scale， AIMS）指導運動發育遲緩高危患兒使用低頻脈沖電治療的研究仍較少[3]。故本研究將其與常規肢體綜合訓練聯合應用于運動發育遲緩高危患兒中，并分析其價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2018年3月本院收治的160例運動發育遲緩的高危患兒為研究對象。（1）納入標準：①年齡0～18個月;②出生有缺氧史、窒息史、感染史，同時1 min Apgar≤7分;大運動、精細運動、語言和社交發育商（developmental quotient， DQ）>39分。（2）排除標準：①智力低下;②合并先天性、代謝性、遺傳性疾病;③自閉癥患兒。采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組80例。患兒監護人簽署知情同意書，研究經本院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 干預前，在安靜、獨立的房間使用AIMS評分對兩組患兒的運動進行評估，在評估過程中使患兒保持清醒、活躍的狀態，鼓勵家長和患兒互動，利于患兒發揮最佳水平。AIMS評分通過站位、坐位、仰臥位和俯臥位4個體位得分計算總分。（1）對照組患兒根據評估情況給予常規肢體綜合訓練，具體方法如下，①豎頭康復訓練：坐位和仰臥位抱球姿勢訓練，坐位和仰臥位頭抗重力訓練，滾桶上頭抗重力訓練;②腰背部肌張力調節和肌力訓練：坐位和側臥軸體回旋訓練，滾桶刺激腰背部訓練;③抑制異常姿勢反射：手肘支撐訓練，手口眼協調模式訓練，Bobath球上肘支撐訓練，楔形板上手支撐訓練;④平衡訓練：俯臥位、仰臥位平衡板上訓練和Bobath球上平衡訓練。（2）試驗組在對照組的基礎上給予低頻脈沖電治療，使用神經肌肉電刺激儀對患兒進行電刺激，設置頻率為50～80 Hz，強度20～50 mA，脈沖寬度0.2～0.5 ms，間歇時間3 s，1次/d，20 min/次，干預12個月。并在干預2、4、6、12個月后使用AIMS評估患兒運動情況，并根據評估結果適當調整康復措施。

1.3 觀察指標和判定標準 （1）比較兩組患兒臨床康復效果，顯效：患兒臨床癥狀基本消失，肌肉痙攣顯著緩解;有效：患兒臨床癥狀和肌肉痙攣明顯改善;無效：治療后患兒臨床癥狀和肌肉痙攣無明顯改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。（2）比較兩組患兒不同時間AIMS評分，干預2、4、6、12個月后使用AIMS通過站位、坐位、仰臥位和俯臥位4個體位得分計算總分，分數越高患兒運動越好。（3）比較兩組干預前后患兒格賽爾發展量表（Gesell developmental scheduies， GDS）各功能區的DQ評分，干預前后，采用GDS量表進行發育評估，得出DQ，GDS量表包括大運動、精細運動、語言、社交和適應性五項功能區，每項總分100分，分數越高患兒功能越好。（4）比較兩組干預前后患兒韋氏學齡前兒童智力量表（the Wechsler preschool and primary scale of intelli， WPPSI-Ⅲ）評分，使用WPPSI-Ⅲ評分評估患兒語言智商、操作智商和全智商[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男45例，女35例;年齡0～18個月，平均（11.42±1.16）個月;早產23例，胎兒窘迫21例，剖宮產36例;體重2～4 kg，平均（2.98±0.41）kg。對照組男43例，女37例;年齡0～18個月，平均（11.39±1.24）個月;早產24例，胎兒窘迫22例，剖宮產34例;體重2～4 kg，平均（2.87±0.46）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒臨床康復效果比較 試驗組患兒臨床總有效率為95.00%，顯著高于對照組的81.25%，差異有統計學意義（字2=7.924，P=0.005），見表1。

2.3 兩組患兒不同時間AIMS評分比較 干預2、4、6、12個月后，試驗組患兒AIMS評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組干預前后患兒GDS各功能區的DQ評分比較 干預前，兩組患兒大運動、精細運動、語言、社交和適應性評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患兒大運動、精細運動、語言、社交和適應性評分均較治療前升高，且試驗組評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后患兒WPPSI-Ⅲ評分比較 干預前，兩組患兒全智商、操作智商和語言智商比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組患兒全智商、操作智商和語言智商評分均升高，且試驗組患兒評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

運動發育遲緩是嬰幼兒發育遲緩的常見表現之一，轉歸不良常繼發語言發育遲緩、視聽力下降、癲癇、腦癱等神經發育遲緩后遺癥[6]。早期大腦尚存在很強的可塑性，在此時期通過AIMS篩查評估出運動發育遲緩高危兒，并指導治療方案能有效優化患兒遠期結局。目前臨床上主要采用肢體綜合訓練治療，通過對抗重力、抗阻力等訓練增強患兒肌力和對肌肉的控制力，但在促進神經發育、成熟等方面的作用較弱[7-8]。低頻脈沖電治療技術對運動神經有強刺激作用，可能具有促進患兒神經生長、發育的作用[9]。