基于FMEA的護理干預在ESD治療過程中的應用效果及對生活質量的影響

車小梅

【摘要】 目的：探討基于失效模式和效應分析（FMEA）的護理干預在內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）治療過程中的應用效果及對生活質量的影響。方法：選取2017年7月-2018年7月于本院接受ESD治療并予以常規護理干預的74例患者作為對照組。另選取2018年8月-2019年8月于本院接受ESD治療并給予基于FMEA的護理干預的74例患者作為研究組。比較兩組圍術期相關指標，術后并發癥發生情況，干預前后心理狀態及生活質量。結果：研究組術后下床活動時間、腸內營養支持恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。研究組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。干預后，研究組焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組（P<0.05）。干預后，兩組世界衛生組織生活質量評定量表簡表（WHOQOL-BERF）評分均高于干預前，且研究組高于對照組（P<0.05）。結論：基于FMEA的護理干預在ESD治療過程中應用效果較為理想，可降低并發癥發生風險，緩解患者焦慮、抑郁負性情緒，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 內鏡黏膜下剝離術 失效模式和效應分析

[Abstract] Objective： To explore the nursing intervention based on failure mode and effect analysis （FMEA） in the treatment of endoscopic submucosal dissection （ESD） and its effect on the quality of life. Method： A total of 74 patients treated with ESD and given routine nursing intervention in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the control group. Another 74 patients treated with ESD and given nursing intervention based on FMEA in our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the study group. The perioperative indexes， postoperative complications， psychological status and quality of life before and after intervention were compared between the two groups. Result： The time of postoperative getting out of bed， recovery time of enteral nutrition support and hospital stay in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， world health organization quality of life scale-brief form （WHOQOL-BERF） scores in both groups were higher than those before intervention， and that in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of nursing intervention based on FMEA in ESD treatment is relatively ideal， it can reduce the risk of complications， alleviate patients negative emotions of anxiety and depression， improve the quality of life， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Endoscopic submucosal dissection Failure mode and effect analysis

First-authors address： Maoming Peoples Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.024

內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD）屬于臨床上廣泛用于治療上消化道腫瘤的有效手段之一，具有創傷較小、切除精準度較高、術后并發癥發生率較低、復發風險較低的特點，已成為治療上消化道腫瘤的首選方案[1]。隨著近年來ESD技術的日臻完善，其開始被廣泛應用于多種黏膜下病變，適應證顯著增加[2]。然而，ESD畢竟屬于有創性操作之一，患者術后易發生穿孔、出血、感染等并發癥，繼而可能延長患者的住院時間，增加患者家庭以及社會的經濟負擔。因此，對接受ESD治療患者而言，實施高質量的圍術期護理顯得尤為重要，亦是目前臨床重點關注的熱點。其中失效模式和效應分析（FMEA）是近年來臨床上所開展的一種可前瞻性評估高風險的醫療護理流程，可明確并糾正危險因子，繼而采取相應的措施干預，有利于降低醫療風險事件的發生[3-4]。鑒于此，本文探討了基于FMEA的護理干預在內鏡ESD治療過程中的應用效果及對生活質量的影響，旨在尋找最佳護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2018年7月于本院接受內鏡ESD治療并予以常規護理干預的74例患者作為對照組。另選取2018年8月-2019年8月于本院接受內鏡ESD治療并給予基于FMEA的護理干預的74例患者作為研究組。納入標準：（1）所有納入對象均擬行ESD治療;（2）無臨床病歷資料缺失;（3）年齡≥18周歲。排除標準：（1）既往有消化道腫瘤病史者;（2）入院前接受過放療、化療以及姑息治療者;（3）交流溝通障礙或伴有精神疾病者;（4）正接受其他研究者。已獲得納入對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規護理干預。包括術前健康宣教、心理疏導、飲食指導、術后生命體征監測等。研究組給予基于FMEA的護理干預。（1）FMEA干預小組建立：主要成員包括護士長以及工作經驗≥6年護理人員，通過定期開展工作會議的形式總結針對ESD治療患者的護理經驗，分析影響患者治療效果及生活質量的相關因素，并完善風險評估，針對合并上述相關因素的患者制定相應的護理干預措施。（2）心理護理：綜合患者的具體情況實施相應的護理干預措施，并于ESD治療前，向患者及其家屬詳細講解ESD治療相關知識，對患者及其家屬所提出的疑惑予以正確解答，并告知患者良好的心理狀態對手術順利完成以及治療效果的促進作用。（3）護理措施改進：盡量保證操作的輕柔，通過無痛穿刺技術緩解患者的疼痛，并在操作前征求患者的意見后，完善術后體位管理。針對術后出現喉部不適的患者實施鎮咳排痰處理;針對留置胃管者，在完善導管管理的基礎上，需進行鼻部管理以及口腔管理。（4）重視吞咽功能障礙、喉保護敏感性減退、胃返流等高危因素，進行巡視以及及時處理;鼓勵患者盡早下床活動，避免靜脈用藥，鼓勵并支持患者盡早恢復腸內營養支持。（5）要求患者家屬予以患者足夠的陪伴，指導患者進行肌肉放松訓練，亦可采用閱讀、游戲等方式轉移注意力。（6）完善責任制管理：綜合評價轉科、出院條件，并制定行之有效的專科交接流程，針對出院患者落實系統性出院健康教育。同時，加強日間管理，定時每天8：00進行床邊評估，明確腸道準備、應激狀態以及禁飲禁食情況。午間評估患者的用藥情況以及營養支持情況。由責任護士完成督導，日間進行現場督導，及時發現護理問題并立即處理，次日晨會時進行反饋，并督促改進。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組圍術期相關指標，包括手術時間、術后下床活動時間、腸內營養支持恢復時間及住院時間。（2）比較兩組術后并發癥發生情況，包括穿孔出血、消化道并發癥、感染及其他。（3）比較兩組干預前后心理狀態。采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評估兩組心理狀態[5]，SAS與SDS各自包含20個項目，每個項目1～4分。SAS標準分的分界值為50分，分數越高焦慮越嚴重。SDS標準分的分界值為53分，分數越高抑郁越嚴重。（4）比較兩組干預前后生活質量。采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表（WHOQOL-BERF）評估兩組生活質量，包括心理、生理、環境及獨立性4個領域，共26個條目，每個條目1～5分，得分越高生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男42例，女32例，年齡22～78歲，平均（51.34±7.45）歲;病變部位：食道13例，胃竇29例，胃底27例，胃角2例，胃體3例;受教育程度：初中及以下33例，高中及以上41例。研究組男44例，女30例，年齡23～78歲，平均（51.29±7.42）歲;病變部位：食道12例，胃竇31例，胃底26例，胃角2例，胃體3例;受教育程度：初中及以下32例，高中及以上42例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期相關指標 研究組術后下床活動時間、腸內營養支持恢復時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后并發癥發生率低于對照組（字2=11.014，P=0.001），見表2。

2.4 兩組干預前后SAS與SDS評分比較 干預前，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，研究組SAS與SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后WHOQOL-BERF評分比較 干預前，兩組WHOQOL-BERF評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組WHOQOL-BERF評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

ESD具有手術時間短，患者術后恢復較快等特點，然而，隨著人們健康意識的不斷提高以及醫學發展的需要，傳統的護理措施已然無法滿足醫護人員和患者的需求[7-9]。主要體現在下述方面：（1）術前患者普遍存在不同程度的心理負擔，從而可能對治療效果以及患者預后造成一定程度的影響。（2）患者術后極易發生喉部不適癥狀，加之禁飲禁食、麻醉以及臥床等因素的影響，患者的不適感明顯[10-12]。因此，尋找一種更加安全有效的護理干預方式顯得尤為重要。FMEA主要是指綜合理論知識以及實踐經驗的一種風險預測方式，在實施護理干預過程中，FMEA小組的成員均可結合自身的工作經驗以及專業知識參與討論，圍繞可能影響康復效果以及生活質量的相關因素予以深入剖析，繼而制定干預措施，為患者提供安全、有效的護理管理[13]。

本研究結果顯示，研究組術后下床活動時間、腸內營養支持恢復時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），表明研究組干預方式應用于ESD治療過程中的效果顯著。筆者認為FMEA護理干預強調改進措施的落實，從而可促使患者獲取細致、專業、優質的護理，繼而有效預防各危險因素對ESD治療患者造成的影響，從而可明顯縮短住院時間，進一步為患者的術后康復創造有利條件[14]。此外，本研究中研究組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），說明研究組干預方式可顯著降低ESD治療患者的術后并發癥發生率。其中主要原因可能在于該干預方式囊括護理技術改進、完善責任護理制度、重視細節管理等，從而有效減輕患者的軀體不適，進一步降低相關并發癥發生。與此同時，該干預方式通過加強健康宣教，重視解決交點問題，繼而緩解患者的心理負擔，從而有利于患者的鎮靜，提高其治療依從性，減輕應激反應程度，最終達到減少并發癥發生的目的。干預后，研究組SAS與SDS評分均低于對照組（P<0.05），提示研究組干預方式可在一定程度緩解ESD治療患者的焦慮、抑郁等負性情緒。筆者認為該干預方式通過向患者及其家屬詳細講解ESD相關知識，從而有利于避免患者因對疾病未知而產生的恐懼、焦慮等不良情緒。干預后，研究組WHOQOL-BERF評分高于對照組（P<0.05），提示了研究組干預方式應用于ESD治療過程中，可顯著提高患者的生活質量[15-17]。分析原因，可能是該干預方式有效促進護患關系，從而在一定程度上增強了患者對護理人員的信任以及依賴，繼而促使患者對臨床護理工作的滿意度大大提高，進一步改善了醫院的信譽以及護理人員的工作熱情，保證了臨床護理質量的持續性改進，繼而為患者的生活質量改善創造了有利條件[18-20]。

綜上所述，基于FMEA的護理干預應用于ESD治療過程中效果顯著，且有效降低并發癥發生率，同時可在一定程度上減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質量，具有較高的臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：田婧）