正常育齡婦女巨細胞病毒IgG和IgM的檢測及其臨床意義

孫健

【摘要】 目的：分析正常育齡婦女巨細胞病毒（CMV）IgG和IgM的檢測結果及其臨床意義。方法：選取2017年1月-2019年1月本院收治的1 179例正常育齡婦女，應用化學發光免疫分析儀對巨細胞病毒IgG和IgM進行檢測。分析所有正常育齡婦女的CMV-IgG及CMV-IgM的檢測結果。結果：對1 179例育齡婦女實施了CMV-IgG檢測，檢測結果提示，CMV-IgG陽性率為47.2%，其中20～29歲CMV-IgG陽性率為49.9%，高于30～40歲的42.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。對1 179例育齡婦女實施了CMV-IgM檢測，檢測結果提示，CMV-IgM陽性率為10.8%，其中20～29歲和30～40歲CMV-IgM陽性率分別為11.1%和10.2%，兩者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽性標本共120例，高親和力抗體105例，占比87.5%，中等親和力抗體11例，占比9.2%，低親和力抗體4例，占比3.3%。高親和力抗體占比明顯高于中等親和力抗體、低親和力抗體。結論：約一半的育齡婦女可能對CMV病毒存在一定的免疫力，在臨床中依據需要加強對CMV-IgG及CMV-IgM的監測，實現優生優育，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 正常育齡婦女 巨細胞病毒 IgG抗體 IgM抗體

[Abstract] Objective： To analyze the detection results of cytomegalovirus （CMV） IgG and IgM in women of normal childbearing age and their clinical significance. Method： A total of 1 179 women of normal childbearing age admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected for the detection of cytomegalovirus IgG and IgM by chemiluminescence immunoanalyzer. The detection results of CMV-IgG and CMV-IgM in all women of normal childbearing age were analyzed. Result： The CMV-IgG test was performed on 1 179 women of childbearing age. The test results showed that the CMV-IgG positive rate was 47.2%， and the CMV-IgG positive rate in the 20 to 29 years old group was 49.9%， higher than 42.2% in the 30 to 40 years old group， with statistically significant difference （P<0.05）. The CMV-IgM test was performed on 1 179 women of childbearing age， the results showed that the positive rate of CMV-IgM was 10.8%， the positive rates of CMV-IgM in 20 to 29 years old group and 30 to 40 years old group were 11.1% and 10.2%， respectively， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. There were 120 cases of CMV-IgG and CMV-IgM double positive samples， 105 cases of high affinity antibody， accounting for 87.5%， 11 cases of medium affinity antibody， accounting for 9.2%， 4 cases of low affinity antibody， accounting for 3.3%. The proportion of high affinity antibody was significantly higher than that of medium affinity antibody and low affinity antibody. Conclusion： About half of the women of childbearing age may have some immunity to CMV virus. In clinical practice， the monitoring of CMV-IgG and CMV-IgM should be strengthened according to the need， so as to realize healthy birth and healthy childbearing and improve pregnancy outcome.

[Key words] Women of normal childbearing age Cytomegalovirus IgG antibody IgM antibody

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.016

巨細胞病毒（CMV）為人群中較常見病毒，是一種皰疹病毒，一般為隱性感染，只有極少數患者會伴有臨床癥狀[1]。因為臨床癥狀比較隱匿，患者沒有引起足夠重視，導致病毒蔓延，尤其是對較低免疫力者、孕婦和新生兒會產生更大影響，其面臨的風險更大。患者沒有明顯臨床癥狀，使診斷難度大大增加，若在孕早期感染CMV會對胎兒發育產生不利影響，出現各種程度后遺癥，因為該階段為胎兒器官形成和神經系統發育重要階段[2]。個體可能出現原發性CMV感染，且會再次激活潛伏性病毒或感染外源性病毒，這時母體免疫會對胎兒充分保護，大大降低風險和危害，因此與再激活感染和再感染比較，原發感染引起的宮內感染發生率會明顯升高[3]。所以，對正常育齡婦女CMV-IgG和CMV-IgM的檢測具有非常重要的臨床價值。如果CMV-IgG和CMV-IgM抗體檢測結果均為陽性，則不能對孕婦感染狀況有效評價，對CMV-IgG和CMV-IgM抗體進行親和力分析可對感染進行有效鑒別，近期原發性感染與低親和力抗體相關，但高親和力抗體則對近期原發性感染排除。本研究選取2017年1月-2019年1月本院收治的1 179例正常育齡婦女，對正常育齡婦女CMV-IgG和CMV-IgM的檢測及其臨床意義進行分析，希望為患者臨床治療提供更有效檢測方法，提高診斷準確度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月本院收治的1 179例正常育齡婦女，年齡20～40歲，平均（28.5±3.4）歲。（1）納入標準：①臨床資料完善;②該研究期間未接受其他研究[4]。排除標準：①不愿參與該研究;②凝血及肝腎功能異常者;③認知功能異常，不能配合本研究[5-6]。患者均簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對該研究正常育齡婦女均采用坐位采血方式，采血3 mL，以3 000 r/min離心處理10 min，對血清標本分離，在4℃條件下保存，并在48 h內應用全自動化學發光分析儀（型號：LIAISON，意大利索林有限公司）進行檢測。在測定標本前，應進行室內質控和光路校正，復測灰區值。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）正常育齡婦女的CMV-IgG檢測結果，陽性標準：CMV-IgG>41 U/mL[7]。（2）正常育齡婦女的CMV-IgM檢測結果，陽性標準：CMV-IgM>22 U/mL。（3）比較CMV-IgG和CMV-IgM抗體均陽性標本親和力情況，分析中等親和力抗體、低親和力抗體、高親和力抗體親和力指數，親和指數應用化學發光微粒子免疫檢測法進行檢測，所用儀器為化學免疫發光儀（型號：雅培i2000SR），通過親和力實驗檢測對非原發性及原發性感染進行區分，相關操作應根據具體說明書進行。中等親和力抗體：親和指數值在高親和與低親和值之間;低親和力抗體：標本親和指數低于50%;高親和力抗體：親和指數高于60%[8]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常育齡婦女的CMV-IgG檢測結果 20～29歲婦女CMV-IgG陽性率為49.9%，高于30～40歲的42.2%，差異有統計學意義（字2=6.514，P<0.05），見表1。

2.2 正常育齡婦女的CMV-IgM檢測結果 兩個年齡段CMV-IgM陽性率比較，差異無統計學意義（字2=1.032，P>0.05），見表2。

2.3 正常育齡婦女CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽性標本親和力檢測結果分析 CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽性標本共120例，高親和力抗體105例，占比87.5%;中等親和力抗體11例，占比9.2%;低親和力抗體4例，占比3.3%。高親和力抗體占比明顯高于中等親和力抗體、低親和力抗體。

3 討論

機體感染CMV之后，首先會產生IgM抗體，一般在感染后的1～2周出現IgM，且在體內的持續時間較短，是機體近期感染CMV的一項參考標志[9]。而產生CMV-IgG抗體的時間相比IgM較晚，且CMV-IgG抗體的濃度水平會持續升高，在1～2個月之后出現高峰值，在體內持續的時間較長，是機體既往感染CMV的一項參考標志，通過觀察CMV-IgG抗體能夠對機體CMV的免疫力進行判斷[10]。CMV-IgM抗體的出現時間比IgG抗體更早，但是其在機體當中存在的時間更短，在大約1個月之后會逐漸轉陰[11]。目前臨床中近期感染CMV及孕期活動性感染CMV的主要依據為CMV-IgM抗體陽性。本次研究對1 179例育齡婦女的CMV近期感染情況進行調查，結果提示，CMV-IgM的陽性率為10.8%，其中，在生育活躍期當中的陽性比率為11.1%。CMV感染通常會導致亞臨床感染，因此妊娠婦女很難主動意識到自身已經感染CMV且經過妊娠傳染給胎兒，因此，在產前診斷先天性CMV感染十分重要[12]。在機體中CMV-IgG抗體可以長期存在，因此，在繼發感染期間，IgG抗體及IgM抗體也可能同時發生升高。不管孕婦是再發性CMV感染還是原發性CMV感染，都會導致感染胎兒，胎兒畸形、死胎及流產等[13]。而降低CMV感染比率的一種最有效方式就是使用疫苗，但是目前臨床中的CMV疫苗正處在實驗時期。所以建議正常育齡婦女都需要提高對預防CMV感染的保健意識，增強身體素質，進而達到優生優育的目的。

有研究顯示，孕婦應進行敏感的IgM以及IgG檢測，若上述兩項的血清學指標檢測均為陰性，則說明該孕婦不具備免疫力，需對其進行孕期隨訪，從而明確其血清學檢測指標是否一直保持陰性[14]。但若檢測結果顯示IgG陽性/IgM陰性，則說明該孕婦具備免疫力，無需進行后期的孕期檢測。但若檢測結果顯示IgG陰性/IgM陽性，則說明該孕婦處于原發性感染的早期階段，或者可能是由于類風濕因子對于IgM檢測造成干擾從而導致假陽性情況出現。對于進行孕期CMV-IgM以及CMV-IgG檢測期間，若兩項指標均為陽性，則臨床醫師則需借助抗體親和力對其是否存在原發性感染情況進行判定[15]。本次研究分析CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽性標本親和力情況，CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽性標本共120例，高親和力抗體105例，占比87.5%，中等親和力抗體11例，占比9.2%，低親和力抗體4例，占比3.3%。高親和力抗體占比明顯高于中等親和力抗體、低親和力抗體。結果表明，CMV-IgG和CMV-IgM抗體雙陽性的標本中，高親和力抗體者具有更高親和力指數，曾經感染再次出現復發患者占比較高，同時低親和力與CMV陽性可對CMV原發性感染是否出現進行有效判斷。與此同時，CMV-IgM陽性以及低親和力是對育齡期女性在近4個月內是否存在CMV原發性感染的重要判定指標，大多數感染CMV的孕婦，大約需要4個月的時間才能夠形成高親和力抗體，如果在妊娠早期，孕婦具有更高IgG親和力，可對CMV既往感染再次復發有效判斷，同時有利于評估CMV病毒感染風險，可進一步提高妊娠安全性，對改善妊娠結果保證優生優育具有非常重要作用[16]。

綜上所述，約一半的育齡婦女可能會對CMV病毒存在一定的免疫力，但是在臨床中依據需要加強對CMV-IgG及CMV-IgM的監測，實現優生優育，改善妊娠結局。

參考文獻

[1]陳武娟，賀美榮，楊蓉，等.人類巨細胞病毒IgG抗體ELISA檢測試劑的研制[J].免疫學雜志，2017，33（4）：349-353.

[2]張靖宇，張震宇，曾利，等.某院就診患兒TORCH感染狀況研究[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（10）：1567-1570.

[3] Shinkichi T，Gouji T，Isamu O，et al.Clinical Significance of PD-L1 Expression in Brain Metastases from Non-small Cell Lung Cancer[J].Anticancer Research，2018，38（1）：553-557.

[4]陳怡雯，蘇婷，張美華，等.以皮膚損害為首要表現的巨細胞病毒感染一例[J].中華皮膚科雜志，2019，52（4）：236-240.

[5] Takashi S，Yukinori M，Yusuke I，et al.Prognostic Significance of Serum CEA for Non-small Cell Lung Cancer Patients Receiving Stereotactic Body Radiotherapy[J].Anticancer Research，2017，37（9）：5161-5167.

[6]柯鵬，馬驍，劉躍均，等.異基因造血干細胞移植后合并巨細胞病毒腦炎一例[J].中華內科雜志，2017，56（1）：54-55.

[7] Way K，Haenen O，Stone D，et al.Emergence of carp edema virus （CEV） and its significance to European common carp and koi Cyprinus carpio[J].Diseases of Aquatic Organisms，2017，126（2）：155-166.

[8]鄭曉群，余堅，田可港，等.IgG抗體親和力指數在兒童巨細胞病毒感染診斷中的意義[J].醫學研究雜志，2011，40（3）：55-57.

[9]谷體心，任珂南，馮紅云，等.巨細胞病毒感染患者射頻消融聯合雙心干預效果觀察[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（6）：831-834.

[10] Saglam A，Balaban S，Y?ld?r?m T，et al.Monoclonal gammopathy of renal significance presenting as monotypic plasma cell interstitial nephritis in two patients with Sjgren's syndrome[J].Virchows Archiv，2017，472（6）：1-5.

[11]毛小莉，熊阿莉，盧忠心.自身免疫性疾病患者血清抗bFGF自身抗體的檢測及對疾病診斷價值的臨床分析[J].現代免疫學，2019，39（3）：222-225.

[12]孫路明，段濤.妊娠期病毒感染與妊娠結局：孕期TORCH感染產前篩查，診斷和臨床咨詢[J].中國實用婦科與產科雜志，2011，27（8）：564-567.

[13] Villarroel-Espindola F，Datar I J，Velcheti V，et al.Abstract 5657： Objective measurement and significance of VISTA （PD-1H） expression in non-small cell lung cancer （NSCLC）[J].Cancer Research，2017，77（13 Supplement）：5657.

[14]杜季梅，鄭飛云，譚映霞，等.孕婦風疹病毒IgG，IgM檢測及意義[J].溫州醫學院學報，2001，31（3）：153-155.

[15]梁宇，馬琳娜.杭州地區巨細胞病毒IgM，IgG抗體雙陽性育齡婦女IgG抗體親合力分析[J].中外醫療，2017，36（21）：9-10.

[16]薩日，李英華，張成斌，等.EB病毒相關性傳染性單核細胞增多癥18F-FDGPET/CT顯像一例[J].中華核醫學與分子影像雜志，2018，38（10）：693-694.

（收稿日期：2019-12-19） （本文編輯：姬思雨）