護理風險管理對急性呼吸窘迫綜合征患者護理風險事件發生及舒適度的影響

劉曉蘭 張勝睿

【摘要】 目的：探討護理風險管理對急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者護理風險事件發生及舒適度的影響。方法：選取2017年8月-2019年9月于本院就診的84例ARDS患者。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組給予常規護理，觀察組采用護理風險管理。比較兩組護理風險事件發生情況、患者舒適度、并發癥發生情況及護理質量。結果：觀察組護理風險事件發生率為2.38%，低于對照組的19.05%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組生理、心理、精神、社會文化和環境評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院期間并發癥發生率為4.76%，低于對照組的21.43%，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組技能熟練、質量控制評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：護理風險管理能夠降低ARDS患者護理風險與并發癥發生率，提升舒適度及護理質量，值得應用。

【關鍵詞】 急性呼吸窘迫綜合征 重癥監護病房 護理風險管理 護理風險事件 舒適度

[Abstract] Objective： To explore the effect of nursing risk management on occurrence and comfort of nursing risk events in patients with acute respiratory distress syndrome （ARDS）. Method： A total of 84 ARDS patients admitted to our hospital from August 2017 to September 2019 were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group adopted nursing risk management. The incidence of nursing risk events， patient comfort， complications and nursing quality were compared between the two groups. Result： The incidence of nursing risk events in the observation group was 2.38%， lower than 19.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of physiology， mentality， spirit， social culture and environment in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications during hospitalization was 4.76% in the observation group， lower than 21.43% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， skill proficiency and quality control scores of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Nursing risk management can reduce the incidence of nursing risk and complications of ARDS patients， improve comfort and nursing quality， which is worthy of application.

[Key words] Acute respiratory distress syndrome Intensive care unit Nursing risk management Nursing risk events Comfort

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.022

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）多發生在患者感染、休克等癥狀之后，易引發急性肺損傷[1]。多數ARDS患者于重癥監護病房（intencive care unit， ICU）接受治療，但ICU屬于高風險科室，對護理要求較高，常規護理康復效果不甚理想，對預后不利[2-3]。護理風險管理通過分析既往護理風險事件，評價現有護理風險，并據此制定針對性措施，旨在預防或減少護理風險事件發生[4-5]?；诖?，本研究將護理風險管理用于ARDS患者，觀察其對護理風險事件發生及舒適度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月-2019年9月于本院就診的84例ARDS患者。（1）納入標準：經CT等影像學檢查顯示兩肺浸潤性陰影;接受ICU治療。排除標準：藥物過敏史;合并心源性疾病;合并呼吸道感染、顱內高壓、哮喘等疾病。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例?；颊呒凹覍倬橥猓狙芯拷涐t學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規護理：協助患者行半臥位，定期使用氯己定溶液清潔口腔;予以患者及家屬適當健康教育及心理疏導;定期消毒病房，保持病房清潔通風;協助患者翻身，并適當按摩雙下肢。觀察組給予護理風險管理。（1）成立管理小組。首先成立ICU護理風險管理小組[6]，醫院組織成員參加風險管理培訓會，或通過進修的方式提高護理操作水平，提升專業素養。定期組織成員參加感染相關培訓，熟練掌握操作技能，使其在面對感染時保持冷靜，依據患者實際情況適當調整感染控制標準。（2）無菌操作。①定期更換氣管導管處膠布和敷料，保持局部清潔干燥;妥善固定氣管插管，避免出現導管扭曲、移位、脫落等情況，確認導管通氣良好，并及時更換濕化液。②加強患者呼吸道觀察，及時清除口腔、咽部等分泌物，必要時使用吸痰管幫助患者排痰，或實施叩背排痰，結束后正確處理吸痰管，嚴禁二次使用。③每日使用500 mg/L含氯消毒液擦拭桌面、操作儀器、地面等，并利用紫外線對病房進行消毒。（3）呼吸機護理。定期檢查呼吸機管路，每日更換、消毒1次管路，更換濕化液時需確保無菌操作，并及時清除管道內冷凝水，以防倒流;將呼吸機水溫調節至35℃。（4）體位護理。床頭抬高35°～45°，將仰臥位變更為俯臥位以輔助通氣，搖起膝下支架，并將軟墊放置于患者足底部以減輕摩擦力。（5）護理目標。建立獎懲、考核、責任制度，將護理人員安全管理分為三級，即護士長-責任護士-護士三級質控體系，細化各層級護理人員工作，明確各自工作職責和范圍，確保護理措施落實到位[7-8]。（6）抽查。每月組織護士進行1次ICU護理查房，找出護理缺陷，分析總結護理問題，根據結果提出改進措施，完善護理內容。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察兩組護理風險事件發生情況，護理風險事件：護理過程中因不可避免因素導致患者出現病情惡化等不良事件統稱護理風險事件。（2）比較兩組舒適度，采用簡化舒適狀況量表（general comfort questionnaire， GCQ）評價兩組舒適情況，包括生理、心理、精神、社會文化和環境四個方面，共28項，每項分為1～4分，1分表示非常不同意，4分表示非常同意，反項題1分表示非常同意，4分表示非常不同意，其中社會文化和環境維度8項32分，心理維度8項32分，生理維度5項20分，精神維度7項28分，評分范圍28～112分，分數與舒適度呈正相關。（3）觀察兩組并發癥發生情況，記錄兩組住院期間非計劃拔管、壓瘡、呼吸機相關肺炎、靜脈炎、誤吸等并發癥發生情況。（4）比較兩組護理質量，從護理工作技能熟練、質量控制兩個方面評價兩組護理質量，每項100分，分數和護理質量呈正相關。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男20例，女22例;年齡33～75歲，平均（54.25±4.72）歲;基礎疾?。郝宰枞苑渭膊?5例，哮喘8例，其他19例。對照組男19例，女23例;年齡34～72歲，平均（54.22±4.57）歲;基礎疾?。郝宰枞苑渭膊?7例，哮喘9例，其他16例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理風險事件發生情況比較 觀察組發生1例護理風險事件，發生率為2.38%（1/42），對照組發生8例護理風險事件，發生率為19.05%（8/42），兩組護理風險事件發生率比較，差異有統計學意義（字2=4.480，P=0.034）。

2.3 兩組舒適度比較 干預后，觀察組生理、心理、精神、社會文化和環境評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組住院期間并發癥發生率為4.76%，低于對照組的21.43%，差異有統計學意義（字2=5.126，P=0.024），見表2。

2.5 兩組護理質量評分比較 干預后，觀察組技能熟練、質量控制評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ARDS是以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，主要癥狀包括呼吸急促、口唇發紺等，癥狀嚴重時可發展成急性呼吸衰竭，甚至多臟器功能衰竭，病情較為兇險，威脅患者生命安全[9-10]。ICU是大部分ARDS患者治療或搶救場所，病情變化快且較為復雜，治療過程中需運用多種監護、搶救設備，因此護理工作在ARDS患者治療過程中顯得尤為重要[11-12]。

護理風險管理針對護理工作中存在的危險因素，結合臨床護理工作制定一套科學、規范的護理流程，確保醫護人員在風險管理指導下嚴格執行護理措施，目的在于減少護理風險事件發生，從而提升護理質量[13-14]。本研究中，觀察組舒適度、護理質量評分均高于對照組，并發癥、護理風險事件發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明護理風險管理用于ARDS患者，有利于提升患者身心舒適度，預防并發癥及護理風險事件發生，改善護理質量。何春雷等[15]研究結果顯示，護理風險管理能夠提升ARDS患者舒適度，減少護理風險事件發生，與本研究結果基本一致。風險管理是一個長期復雜的過程，需護理人員具備一定的專業能力。醫院通過開展培訓幫助護理人員提升護理技能，強化風險管理意識，培養其以患者為中心的護理理念，增強ICU風險管理應變能力[16-17]。護理風險管理重點在于制定符合患者實際情況的可行性措施，針對ARDS患者常見危險因素制定針對性管理策略，管理過程中定期改進、完善管理內容，持續改進護理內容是提升護理質量的基礎[18-19]。護理人員在遵守無菌原則的基礎上實施敷料更換、呼吸機管理、吸痰等措施，減少或預防感染，增強ICU安全性，減少護理風險事件的發生[20]。此外，針對引發并發癥、護理風險事件等因素進行針對性管理，主動實施包括口腔護理、體位護理等各項護理措施，可增強各項護理操作的針對性和目的性，從各個護理環節預防感染，減少壓瘡、非計劃拔管等并發癥的發生，進而提升患者身心舒適度，改善護理質量。

綜上所述，護理風險管理可有效提升ARDS患者舒適度，預防并發癥及護理風險事件發生，并改善護理質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：姬思雨）