后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對手術相關指標的影響分析

鄒根發(fā)

【摘要】 目的：探討后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對手術相關指標的影響。方法：選取2017年5月-2019年5月本院收治的腰椎間盤突出癥患者110例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組55例。對照組給予常規(guī)開放椎板開窗手術治療，研究組給予后路椎間盤鏡手術治療。比較兩組患者臨床療效、手術各相關指標情況及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組患者的手術均取得成功。研究組術后優(yōu)良率為96.36%，雖高于對照組的92.73%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術中出血量少于對照組，切口長度、手術時長、術后臥床時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，雖低于對照組的9.09%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：針對腰椎間盤突出癥患者的臨床手術治療，后路椎間盤鏡手術方式相較于傳統(tǒng)的開放椎板開窗手術具有出血量少，切口更小，手術時長更短以及臥床恢復時間更短的優(yōu)點。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥 后路椎間盤鏡手術 開放椎板開窗手術 手術指標

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of posterior intervertebral disc endoscopic surgery for lumbar disc herniation and its influence on surgical indexes. Method： A total of 110 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 55 cases in each group. The control group received conventional open lamina windowing surgery， the study group was treated with posterior intervertebral disc endoscopic surgery. The clinical efficacy， operative indicators and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operations were successful in both groups. The excellent and good rate after operation in the study group was 96.36%， which was higher than 92.73% in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group， the incision length， operation length and postoperative bed time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 7.27%， lower than 9.09% in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： For the clinical surgical treatment of patients with lumbar disc herniation， compared with traditional open lamina windowing surgery， posterior intervertebral disc endoscopic surgery has the advantages of less bleeding， smaller incision， shorter operation time and shorter bed recovery time.

[Key words] Lumbar disc herniation Posterior intervertebral disc endoscopic surgery Open lamina windowing surgery Surgical indexes

First-authors address： Chaozhou Chaoan District Peoples Hospital， Chaozhou 515638， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.015

腰椎間盤突出癥是臨床比較常見的骨科疾病，醫(yī)學研究表明其是脊柱間組織出現(xiàn)退行性變、纖維環(huán)破損和髓核突出，進而刺激和壓迫馬尾神經及神經根導致的臨床綜合征[1-2]。臨床表現(xiàn)最多的即為腰腿疼痛，一般病情持續(xù)時間較長，若未采取有效的治療也會導致病情逐步加重，給患者正常生活活動帶來諸多不便，影響日常出行[3-4]。在早期病情較輕的情況下，通常采取相關針對性的日常鍛煉和減輕疼痛的藥物等保守治療，通過日常良好生活習慣的養(yǎng)成，保持良好的作息以延緩和減輕病情都能取得不錯的效果。但針對病情較為嚴重，通過保守治療無法得到改善的患者，則需要通過手術治療[5]。開放椎板開窗手術是臨床較為常用的針對腰椎間盤突出癥患者的手術治療方法，臨床反饋效果也不錯[6]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，有關腰椎間盤突出癥手術治療的研究也越來越多，臨床治療更加多樣化。本研究即選取后路椎間盤鏡手術的治療方法，與常規(guī)開放椎板開窗手術治療進行對比研究，探討后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果及對手術相關指標的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年5月本院收治的腰椎間盤突出癥患者110例為研究對象。納入標準：（1）臨床表現(xiàn)有腰腿疼痛，肢體有不同程度的肌力減退;（2）經CT或MRI診斷為腰椎間盤突出癥;（3）早先通過相關保守治療無效者;（4）醫(yī)院相關檢測評估可接受手術治療者。排除標準：（1）伴有主要器官衰竭和凝血功能障礙者;（2）伴有嚴重的臟腑功能不全者;（3）妊娠、哺乳期的婦女;（4）伴有糖尿病及嚴重感染者;（5）伴有精神異常;（6）伴有明顯且嚴重的腰椎畸形者。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組55例。研究對象均自愿參與本研究并簽署知情同意書，研究均符合本院倫理學原則并審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行開放椎板開窗手術。術前用注射器針頭穿刺到病變棘突，利用C臂機進行透視定位，在患者腰部正中部位行縱向切口，長度為4～6 cm，首先依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，使棘突和棘上韌帶得以顯露，然后沿棘突朝向椎間盤側方的突出側切開胸腰筋膜，于骨膜下用電刀剝離該側的骶棘肌，直至椎板外側，再用椎板拉鉤牽開，隨后該節(jié)段椎板即可顯露出來，經過定位確認后，于術中咬除椎間盤髓核突出部位相應的上椎板部分下緣及下椎板上緣，以呈現(xiàn)出開窗狀（首先切除椎板間黃韌帶，然后用槍式椎板咬骨鉗擴大骨窗直徑1.5～2 cm，切除增厚的黃韌帶時，要注意保護硬膜外的脂肪，防止日后粘連）。顯露硬膜后，用神經剝離子將其及神經根輕輕向中線牽開，顯露出突出的椎間盤，切開后縱韌帶和纖維環(huán)，用髓核鉗清除髓核組織，注意清除突出部分及有限制地清除周圍間盤組織，同時對骨窗范圍內可探測到的對硬膜囊及神經根有壓迫刺激的小關節(jié)內側骨壁及狹窄的椎管進行鉗除，術中保護好棘上、棘間韌帶及棘突、小關節(jié)，最大限度地保護好后柱結構。檢查摘除髓核徹底及神經根無受壓后，做好止血，逐層縫合傷口，留置引流管，縫合切口[7]。為了預防傷口感染，手術完成后，均需使用抗生素2 d、脫水劑3 d、激素3 d，同時術后要指導相關康復訓練[7]。

1.2.2 研究組 行后路椎間盤鏡手術治療。首先對相關部位行麻醉起效后，取患者俯臥位，置于脊柱架之上，使腹部懸空，行常規(guī)消毒、鋪巾，然后在C臂機透視下對椎間隙進行準確定位，并做好標記，在腰椎旁約0.5 cm的位置做長度1.5 cm左右的縱向切口，切開組織，然后用導管針定位，將錐形工作套筒置入椎板，依次擴張，放置于手術通道，置入椎間盤鏡手術系統(tǒng)，實時調整光源和視野，使其處于最佳狀態(tài)，然后用髓核鉗對周圍的軟組織進行清理，并咬除黃韌帶，使椎板間隙擴大，然后咬除局部增生內聚小關節(jié)及增厚黃韌帶，擴大及清理神經根通道，使突出的椎間盤得到明顯暴露，然后切開纖維環(huán)髓，將髓核組織徹底摘除，檢查完畢，充分解除神經根壓迫后，再沖洗，做好止血，慢慢移出椎間盤鏡，留置引流管，最后縫合傷口[8]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組臨床療效，于術后1個月予以評價，參照Nakai標準對臨床治療后總體療效進行評估，較差：術后臨床癥狀及體征與手術前比較無明顯變化，甚至出現(xiàn)病情加重;可以：術后臨床癥狀及體征有所改善，但伴有輕微的腰腿疼痛等基本癥狀;良好：患者臨床癥狀及體征有明顯好轉，能較長時間下地活動，在長時間彎腰情況下會偶爾有腰酸疼痛情況;優(yōu)秀：患者臨床癥狀及體征完全消失，術后生活完全能夠自理，生活質量得到明顯提高[9]。優(yōu)良率=（可以例數(shù)+良好例數(shù)+優(yōu)秀例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者手術相關指標，包括術中出血量、切口長度、手術時長及術后臥床時間。（3）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括患肢無力、患肢感覺異常、硬脊膜撕裂。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男35例，女20例;年齡23～60歲，平均（32.11±3.78）歲;平均病程（3.2±1.2）年;其中出現(xiàn)單節(jié)段突出的患者有39例，2個節(jié)段突出的有16例。研究組男34例，女21例;年齡24～63歲，平均（33.54±4.02）歲，平均病程（3.5±1.3）年;其中出現(xiàn)單節(jié)段突出的患者有40例，2個節(jié)段突出的有15例。兩組患者的性別、年齡、病程及損傷節(jié)段等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 通過治療后回訪統(tǒng)計結果得知，研究組術后優(yōu)良率為96.36%（53/55），雖高于對照組的92.73%（51/55），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.705，P=0.401），見表1。

2.3 兩組患者手術相關指標比較 研究組術中出血量少于對照組，切口長度、手術時長、術后臥床時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，雖低于對照組的9.09%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.121，P=0.728），見表3。

3 討論

近年來，有關腰椎間盤突出癥的臨床接待案例比較常見，是醫(yī)院骨科常見疾病之一。相關醫(yī)學理論研究對腰椎間盤突出癥主要病理解釋是由于腰椎間盤出現(xiàn)退行性變、纖維環(huán)破損和髓核突出，進而刺激和壓迫馬尾神經及神經根導致的臨床綜合征。臨床多表現(xiàn)為腰酸腿疼，若不及時采取措施干預會導致疾病進一步惡化，進而影響到患者日常生活活動，諸如行走勞累，較大幅度的肢體活動會加深疼痛感，對患者身體健康和生活都產生影響。一般癥狀較輕患者，通過對相關不良生活習慣的修正和日常起居的健康鍛煉都能有效緩解病癥，同時結合緩解疼痛的藥物治療可以顯著改善病癥給患者造成的諸多不便，這種保守的治療方法主要還是針對病癥早期或是病癥較輕的患者，對于一些病癥出現(xiàn)加重，同時利用保守治療無法緩解的患者，則需要依據(jù)實情，必要時接受手術治療[10-11]。臨床上較為常用的是開放椎板開窗手術治療方式，曾被多次證實針對腰椎間盤突出癥患者的臨床治療效果顯著，并被大多數(shù)臨床醫(yī)師所認可，是臨床針對腰椎間盤突出癥最為常用的手術治療之一。開放椎板開窗手術是一種傳統(tǒng)的開放髓核摘除術，利用對椎板的切除，使椎間盤得到充分暴露，然后再行髓核摘除，使相關臨床癥狀得以改善和根除，相關研究表明其臨床效果顯著[12-13]。但隨著醫(yī)學技術的進步，臨床相關研究的更進，有研究學者提出，傳統(tǒng)的開放椎板開窗手術過程中，視野范圍比較有限，并且需對椎板進行切除，這樣會使得脊柱的穩(wěn)定性不牢靠，而且也使得患者術后的恢復時間較長[14-15]。并且有研究曾得出，開放椎板開窗手術的術后復發(fā)率較高，達到5%～18%[16-17]。近年來關于腰椎間盤突出癥手術治療類型方法的研究不斷深入，治療手法也逐漸多樣化，其中后路椎間盤鏡手術被證實是一種更具應用價值的手術治療方式，具有更清晰地分辨視野，更小的創(chuàng)傷，同時復發(fā)率也更低[18]。由此，本研究即選取了后路椎間盤鏡手術作為腰椎間盤突出癥患者的主要手術方式，通過與傳統(tǒng)的開放椎板開窗手術治療方式進行臨床對比研究，以突出后路椎間盤鏡手術在針對腰椎間盤突出癥患者治療的臨床優(yōu)勢。

后路椎間盤鏡手術是一種在椎間盤鏡的引導下進行的微創(chuàng)手術，經后路椎間盤鏡下行髓核摘除，視野開闊，手術過程中對病變組織能清晰辨別，減少錯誤操作，同時對患者機體創(chuàng)傷小，并且僅需要切除少部分椎板，不會影響脊柱的穩(wěn)定牢靠性。相關研究也證實，行后路椎間盤鏡手術的患者臥床時間明顯縮短，恢復時間快[19-20]，這與本研究對患者手術相關指標的統(tǒng)計分析結果一致，本研究手術相關指標的統(tǒng)計結果表明，研究組術中出血量少于對照組，切口長度、手術時長、術后臥床時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后優(yōu)良率為96.36%，雖高于對照組的92.73%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，雖低于對照組的9.09%，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但從兩組手術指標對比情況來看，采用后路椎間盤鏡手術的優(yōu)勢明顯，結合兩種不同手術特點，后路椎間盤鏡手術明顯更適合追求生活品質和形體樣貌的現(xiàn)時代的人們[21]。

綜上所述，針對患有腰椎間盤突出癥且需要采取手術治療的患者，采用后路椎間盤鏡手術較傳統(tǒng)開放椎板開窗手術更具優(yōu)勢，具有出血量少、切口短、手術時間和臥床時間更短的明顯優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李志遠，郭培剛，韓德，等.不同手術方式髓核摘除術對腰椎間盤突出癥患者的療效及預后分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（15）：149-150.

[2]鄭軍，辛宗山，操儒道，等.后路椎間盤鏡手術與開放椎板開窗手術治療腰椎間盤突出癥的療效對比[J].昆明醫(yī)科大學學報，2016，37（10）：47-50.

[3]杜偉，張軍，左春光，等.經皮內窺鏡下手術治療腰椎間盤突出的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2016，16（35）：6910-6912.

[4]潘承波，劉法銀，李嗣生.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（1）：94-95.

[5]范周洪，李娟，聶少平，等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（32）：33-36.

[6]胡袒，鄭超，伍驥，等.內窺鏡下椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥術后復發(fā)的影響因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25（10）：899-903.

[7]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：287.

[8]呂會強，衛(wèi)建民，王小明，等.腰椎后路兩種內鏡下治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的臨床療效比較分析[J].頸腰痛雜志，2018，39（4）：435-437.

[9]唐余金.非手術治療腰椎間盤突出癥136例的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（9）：115-116.

[10]馮萬立，衛(wèi)建民，王小明，等.經皮椎間孔鏡與開窗手術治療單間隙腰椎間盤突出癥的臨床效果對比[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（31）：9-11.

[11]卞榮鵬，朱浩.后路椎間盤鏡手術治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（26）：44-45.

[12]俞斌，黃建明，禹寶慶，等.腰椎間盤突出癥行后路椎間盤鏡術后綜合康復訓練近期療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（3）：208-212.

[13]朱國文.腰椎間盤突出癥治療研究進展[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2015，25（5）：522-525.

[14]楊小榮，周文來，吳良紹.微創(chuàng)和開放手術治療腰椎間盤突出癥的療效及其炎性因子水平比較[J].臨床骨科雜志，2017，20（3）：297-300.

[15] Eun S S，Eum J H，Lee S H，et al.Biportal endoscopic lumbar decom-pression for lumbar disk herniation and spinal canal stenosis： a technical note[J].J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg，2017，78（4）：390-396.

[16]邵鋒，盧緒章.后路椎間盤鏡手術與開放椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2015，32（6）：572-573.

[17]韓康，高浩然，卞娜.經皮椎間孔鏡與單純椎板開窗術治療腰椎間盤突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（6）：868-871.

[18]高浩然，周程沛，高全有.側后方入路經皮內鏡下治療不同類型腰椎間盤突出癥[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（4）：547-549.

[19]鄭振陽，孫兆忠，鄭建民，等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（23）：2188.

[20]王翀，姜飛，宋興華，等.放置引流管對經皮椎間孔鏡TESSYS技術治療腰椎間盤突出癥術后療效及安全性的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（15）：141-142.

[21]袁智銳，趙曉東，謝大志.后路椎間盤鏡手術治療青壯年腰椎間盤突出合并椎管狹窄的應用及相關因素分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（22）：61-63.

（收稿日期：2019-09-25） （本文編輯：姬思雨）