妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動力學狀態與疾病嚴重程度的關系探究

宋楊

【摘要】 目的：探究妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動力學狀態與疾病嚴重程度的關系。方法：回顧性分析2017年12月-2019年6月本院收治的90例妊娠期高血壓疾病孕婦和90例妊娠健康孕婦的臨床資料，前者設為觀察組，后者設為對照組。比較兩組孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流動力學指標（S/D、PI、RI），同時比較觀察組中不同嚴重程度的檢測結果，并采用Spearman等級相關分析上述指標與疾病嚴重程度的關系。結果：觀察組的孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈血流動力學指標均顯著高于對照組，胎兒大腦中動脈血流動力學指標均顯著低于對照組，且觀察組中不同嚴重程度者的檢測結果比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。Spearman等級相關系數分析顯示，孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈血流動力學指標與疾病嚴重程度均呈正相關，胎兒大腦中動脈血流動力學指標與疾病嚴重程度均呈負相關（P<0.05）。結論：妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動力學狀態與疾病嚴重程度密切相關，應重視對本類孕婦及胎兒的血流動力學狀態的監測。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 孕婦 胎兒 血流動力學狀態

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between the hemodynamic status of pregnant women and fetus with hypertensive disorders of pregnancy and the severity of disease. Method： The clinical data of 90 pregnant women with hypertensive disorders of pregnancy and 90 healthy pregnant women admitted to our hospital from December 2017 to June 2019 were retrospectively analyzed， with the former as the observation group and the latter as the control group. The hemodynamic indexes （S/D， PI， RI） of uterine artery， fetal umbilical artery and middle cerebral artery of pregnant women in the two groups were compared， meanwhile， the detection results of different severity in the observation group were compared， and Spearman rank correlation was used to analyze the relationship between the above indicators and disease severity. Result： The blood flow mechanics indexes of uterine arteries and umbilical arteries in pregnant women in the observation group were significantly higher than those in the control group， and those of middle cerebral arteries in the fetus were significantly lower than those in the control group， moreover， the detection results of patients with different severity degrees in the observation group were all statistically significant （P<0.05）. Spearman rank correlation coefficient analysis showed that the indicators of hemodynamics of uterine arteries and umbilical arteries in pregnant women were positively correlated with disease severity， while the indicators of hemodynamics of middle cerebral arteries in pregnant women were negatively correlated with disease severity （P<0.05）. Conclusion： The hemodynamic status of pregnant women and fetuses with hypertensive disorders of pregnancy is closely related to the severity of the disease， so it is important to monitor the hemodynamic status of this kind of pregnant women and fetuses.

[Key words] Hypertensive disorders of pregnancy Pregnant women Fetus Hemodynamic state

First-authors address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.26.013

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，其對孕婦及胎兒的危害均極為顯著，而與本病孕婦相關的研究中，關于血液循環方面的研究一直是重點。而血流動力學狀態作為反映機體血供的有效指標，其在妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒中的變化是熱點，同時也是研究結果差異顯著的方面[1-2]，并且孕婦與胎兒的血流動力學在疾病嚴重程度中的反映意義也相對匱乏。因此，本研究就妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動力學狀態與疾病嚴重程度的關系進行探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年12月-2019年6月本院收治的90例妊娠期高血壓疾病孕婦和90例妊娠健康孕婦的臨床資料，前者設為觀察組，后者設為對照組。納入標準：20～40歲;孕周33～42周;單胎。排除標準：合并其他妊娠期疾病者;合并慢性基礎疾病者;合并感染者;精神與認知異常者;胎兒合并先天性疾病者。研究對象對本研究均知情同意，該研究已經醫院倫理學委員會批準。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲對兩組孕婦進行檢查，包括孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流動力學指標（S/D、PI及RI），孕婦于仰臥位下進行檢查，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈、大腦中動脈的血流動力學指標（S/D、PI及RI），同時將觀察組根據病情程度分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，并采用Spearman等級相關分析上述指標與疾病嚴重程度的關系。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;Spearman等級相關分析研究指標與疾病嚴重程度的關系。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡21～40歲，平均（28.3±3.7）歲，孕周33+3～40+3周，平均（38.9±2.0）周，妊娠史：有32例，無58例。觀察組，年齡21～39歲，平均（28.5±3.5）歲，孕周33+3～41周，平均（39.0±1.9）周，妊娠史：有33例，無57例;妊娠期高血壓疾病嚴重程度：妊娠期高血壓35例，子癇前期35例，子癇20例。兩組的年齡與妊娠史比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組孕婦子宮動脈血流動力學指標比較 觀察組的孕婦子宮動脈血流動力學指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。觀察組中不同嚴重程度孕婦的子宮動脈血流動力學指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組胎兒臍動脈血流動力學指標比較 觀察組的胎兒臍動脈血流動力學指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。觀察組中不同嚴重程度胎兒的臍動脈血流動力學指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組胎兒的大腦中動脈血流動力學指標比較 觀察組胎兒的大腦中動脈血流動力學指標均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。且觀察組中不同嚴重程度胎兒的大腦中動脈血流動力學指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表6。

2.5 妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動力學狀態與疾病嚴重程度的關系分析 Spearman等級相關系數分析顯示，孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈血流動力學指標與疾病嚴重程度均呈正相關，胎兒大腦中動脈血流動力學指標與疾病嚴重程度均呈負相關（P<0.05），見表7。

3 討論

妊娠期高血壓疾病對孕婦及胎兒的危害顯著，是導致母嬰死亡的重要原因之一。臨床中與妊娠期高血壓疾病相關的研究顯示，本病患者的全身小動脈呈現顯著異常的狀態，因此血液循環是本類孕婦及胎兒研究較熱的方面，而血流狀態的變化是研究占比較高的方面[3-4]。眾多研究認為，除孕婦自身的血流變化外，與胎兒相關的臍動脈及大腦中動脈相關血流動力學指標的研究也相對較多[5-6]。眾多與之相關的研究存在的同時，研究結果的差異極為顯著，有研究認為，孕婦的子宮動脈血流動力學指標變化顯著，但胎兒臍動脈及大腦中動脈的相關血流指標變化并不突出，但也有研究認為胎兒的上述血流指標也顯著異常[7-8]，嚴重影響胎兒的臍動脈及大腦中動脈血流指標，顯著異于健康孕婦的胎兒[9-11]。同時，上述血流指標與妊娠期高血壓疾病嚴重程度的關系研究結果存在顯著差 [12-15]，鑒于上述因素的存在，妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動力學狀態與疾病嚴重程度的關系探究則更為必要。

本研究結果顯示，患有妊娠期高血壓疾病的孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈血流動力學指標均顯著高于健康孕婦及胎兒（P<0.05），同時，胎兒大腦中動脈血流動力學指標均顯著低于健康胎兒（P<0.05），且不同嚴重程度妊娠期高血壓疾病孕婦的子宮動脈血流動力學指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05），經Spearman等級相關系數分析顯示，孕婦子宮動脈及胎兒臍動脈血流動力學指標與疾病嚴重程度均呈正相關，胎兒大腦中動脈血流動力學指標與疾病嚴重程度均呈負相關（P<0.05），因此認為對本類孕婦進行子宮動脈及胎兒臍動脈、大腦中動脈血流動力學指標的檢測意義較高，不僅有助于為妊娠期高血壓疾病的診治提供參考依據，且有助于了解疾病的嚴重程度。分析原因，妊娠期高血壓疾病導致孕婦循環狀態的變化引起子宮動脈血流異常的同時[16-18]，進一步影響到胎兒的血循環，且越為嚴重的疾病狀態對血流動力學的不良影響越大，導致相關血流動力學指標的表達越為異常，因此其之間的關系密切[19-21]。鑒于上述因素的存在，對本類孕婦進行治療的過程中，應密切檢測上述指標的變化，并根據變化波動進行治療措施的調整，根據患者情況給予調整血流動力學的藥物，包括α受體或受體阻滯劑，通過影響血管狀態，來達到影響血流狀態的目的，進而起到積極的調控與治療作用。

綜上所述，筆者認為妊娠期高血壓疾病孕婦及胎兒血流動力學狀態與疾病嚴重程度密切相關，應重視對本類孕婦及胎兒的血流動力學狀態的監測。

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（收稿日期：2020-02-27） （本文編輯：張爽）