MIPPO技術結合鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效分析

王富 謝曉明 郝志紅

【摘 要】目的：探索MIPPO技術結合鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效。方法：選擇120例脛骨遠端骨折患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，各60例，分別選擇傳統切開復位治療、MIPPO技術結合鎖定鋼板治療。結果：觀察組手術耗時、骨愈合時間、Rasmussen評分、并發癥發生率優于對照組（P<0.05）。結論：對脛骨遠端骨折患者實施MIPPO技術結合鎖定鋼板治療效果顯著。

【關鍵詞】MIPPO技術;鎖定鋼板;脛骨遠端骨折

【中圖分類號】R687.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

脛骨遠端骨折發病率占脛骨骨折的6.4%，屬于骨科常見類型，具有骨折端血供差、呈粉碎性狀態、皮膚條件差、軟組織腫脹等特點，多是由小腿高能量暴力所致[1]。為了降低病殘率，目前首選手術治療，早期通過傳統切開復位，雖可恢復骨折端，但術后可出現畸形愈合、延遲愈合、骨感染等并發癥，為了獲取滿意療效，臨床學者進行了深入探究，可發現MIPPO技術結合鎖定鋼板治療更符合生物學環境，固定效果顯著，且能夠促進患肢功能恢復，加速骨愈合，降低術后并發癥發生率[2]。而本文進一步探索MIPPO技術結合鎖定鋼板治療優勢以及在骨折患者中作用性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

120例脛骨遠端骨折患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年7月24日至2019年7月24日期間完成。入選標準：（1）患者脛骨遠端關節面平整，屬于閉合性骨折;（2）患者臨床資料齊全。排除標準：（1）排除合并嚴重系統性疾病患者;（2）排除伴有軟組織缺損、大面積骨質缺損患者;（3）排除全身多發骨折或伴有神經損傷、骨折部位血管損傷患者;（4）排除全身多發骨折;（5）排除開放性骨折患者。

觀察組受傷至手術時間（6.74±2.56）小時，平均年齡（54.67±3.41）歲;性別：男性32例，女性28例;AO分型：8例43-C型，24例43-B型，28例43-A型。對照組受傷至手術時間（6.95±2.32）小時，平均年齡（54.51±3.66）歲;性別：男性33例，女性27例;AO分型：6例43-C型，25例43-B型，29例43-A型。兩組資料不具備統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統切開復位治療，采用硬膜外麻醉或局麻，在脛骨骨折位置實施長切口，暴露骨折端，清除形成的血痂和骨折斷端軟組織，使用臨時復位鉗固定，對于存在缺損患者，需植入同種異體骨粒，隨后將鎖定螺釘分別固定在兩端，術后給予四周的石膏托固定。

觀察組采用MIPPO技術結合鎖定鋼板治療，術前使用冰袋或酒精濕敷，抬高患肢，在踝部和小腿下端腫脹感消退后，需在7天內實施內固定。在手術開始前，進行硬膜外麻醉，對于合并腓骨遠端骨折患者，需先固定腓骨骨折，后保持縱行切開，使用鋼板鎖定固定，隨后采用MIPPO技術。為了避免隱神經和大隱靜脈損傷，還需在內踝近端實施弧形切口或縱行切口，沿著脛骨內側向近端使用骨膜外用鋼板固定，建立隧道，逆行由遠端將接骨板推至近端，連接骨板遠端的鉆孔套筒作為手柄，在透視機引導下，采用手法復位旋轉技術，確定接骨板位置和骨折復位情況后，保持脛骨長軸和接骨板一致，隨后維持牽引復位，在近端實施一切口，擰入鎖定套筒，運用“鉆頭遺留”技術，若位置欠佳，需松開螺釘進行微調，最后無異常現象便可縫合皮膚。術后抬高患肢，給予48小時抗生素治療，并鼓勵患者進行膝踝關節功能鍛煉，2個月后開始負重訓練。

1.3 觀察指標

對比兩組手術耗時、骨愈合時間、Rasmussen評分（膝關節功能評分）、并發癥發生率。

并發癥包括踝關節輕度僵硬、切口皮膚壞死、踝關節功能障礙等。

Rasmussen評分[3]：最高分30分，若膝關節恢復越好，分數越高，包括穩定性、活動度、膝伸直缺失度、行走能力、疼痛感。

1.4 統計學處理

實施SPSS22.0軟件統計學處理，當P<0.05時代表統計存在差異。

2 結果

觀察組并發癥低于對照組，Rasmussen評分高于對照組，骨折愈合、手術耗時短于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

脛骨遠端骨折可因為骨折血運破壞，導致局部皮膚缺損壞死，增加致殘率，對日常生活造成一定影響。早期常運用切開復位內固定治療，雖可恢復骨折端血運，降低病殘率，但術后并發癥發生幾率較高。而相比之下，MIPPO技術結合鎖定鋼板治療更值得推廣，能夠重建脛骨遠端關節面，恢復腓骨長度，更利于保護血運，無骨膜的壓迫性損傷。分析本次結果，觀察組并發癥低于對照組，Rasmussen評分高于對照組，骨折愈合、手術耗時短于對照組（P<0.05），由此說明，聯合治療更符合骨的生物特性，強調了以不破壞骨生長發育的生理環境為原則，保護了骨折端的血運，具有穩定性、骨折愈合快、安全性高等優勢。雖然此項手術效果顯著，但本次試驗中仍有1例并發癥，為此還需注重：（1）固定技術：為了避免矯正骨折斷端的短縮成角，還需在透視下完成旋轉和牽引;（2）為了減少出血量，縮短手術時間，還需注意不可過多剝離，避開大隱靜脈和隱神經。

總而言之，MIPPO技術結合鎖定鋼板治療符合微創技術理念，安全性高，可減輕對軟組織的損傷，用于脛骨遠端骨折患者中效果顯著。

參考文獻

張曉劍，錢學峰.微創經皮非鎖定鋼板聯合MIPPO治療A型脛骨遠端骨折的效果[J].東南大學學報（醫學版），2016，35（6）：952-955..

劉通林，林依貴.閉合復位靜態交鎖髓內釘內固定與MIPPO技術結合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折臨床效果對照研究[J].實用醫院臨床雜志，2019，16（1）：109-113.

阮才政，胡明云，許傳金等.鎖定鋼板小切口微創內固定術在脛骨遠端骨折治療中的應用[J].中國醫學創新，2017，14（18）：6-9.