單孔VATS解剖性肺段切除術治療早期非小細胞肺癌45例的臨床研究

田旭東 杜可 王代波 李景濤 李鑫 趙航

【摘 要】目的：探究單孔胸腔鏡（VATS）解剖性肺段切除術治療早期非小細胞肺癌45例的臨床研究。方法：選擇我院2017年12月至2019年12月收治的60例早期非小細胞肺癌患者，根據手術方式的不同，分為觀察組和對照組，觀察兩組患者臨床指標變化情況，比較預后效果。結果：觀察組的手術時間長于對照組（P<0.05），其胸腔引流時間、住院時間均低于對照組（P<0.05），兩組患者的術中出血量相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：單孔VATS解剖性肺段切除術治療早期非小細胞肺癌臨床效果較為理想，并發癥發生率低，安全性高，可推廣。

【關鍵詞】早期非小細胞肺癌;單孔VATS解剖性肺段切除術;并發癥

【中圖分類號】R87【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）20--01

非小細胞肺癌（NSCLC）為肺癌的主要類型。傳統三孔胸腔鏡肺段切除術合并淋巴結清掃術為NSCLC的常用標準術式，但該手術對患者肺部功能、年齡、免疫功能等有較高的要求，且術后并發癥發生率高[1]。隨著醫療水平的不斷完善，單孔胸腔鏡手術因其手術切口小，對機體應激反應小而逐漸被應用于各類手術中[2]。本文研究單孔VATS解剖性肺段切除術治療早期非小細胞肺癌45例的臨床效果，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年12月至2019年12月收治的60例早期非小細胞肺癌患者，根據手術方式的不同，分為觀察組和對照組，每組30例。對照組：男11例，女19例，年齡54～81（63.51±8.15）歲。純磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節直徑0.5～2（1.03±0.51）cm。觀察組：男12例，女18例，年齡52～80（60.38±6.85）歲。純磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節直徑0.5～1.7（1.06±0.71）cm。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者麻醉方式均選擇氣管插管全麻，取健側臥位，于腋前線第4及第5根肋間作一切口，長約3～5cm，置入胸腔鏡，探查腫瘤范圍、直徑、位置及與周圍組織粘連情況。

對照組實施傳統三孔胸腔鏡肺段切除術。于術側腋中線第7肋間切約2.0cm切口，為胸腔鏡觀察孔，置入胸腔鏡探察后，分別于第4肋間、胸大肌后緣做一2—3cm切口，為主操作孔。直線切割縫合器分離并切斷解剖性肺段動靜脈及支氣管。同時切除病灶處肺段，術中立即實施病理檢查。若顯示惡性結節，則切除肺段及縱膈淋巴結，并使用直線切割縫合器將目標肺段動靜脈分離并切斷。

觀察組實施單孔VATS解剖性肺段切除術。于術側第4肋間作一2～3cm切口，為操作孔，置入胸腔鏡。使用VATS直線切割縫合器處理切除段間隙。作術中病理檢查，根據檢查結果，選擇是否切除肺葉及縱膈淋巴結。若檢查結果顯示惡性結節，病理分期較晚且淋巴結未見遠處轉移，則實施肺段切除，并行縱膈淋巴結清掃術。使用直線切割器解剖分離目標血管及支氣管。

1.3 評價指標

⑴記錄兩組患者手術時間、術中出血量、胸腔引流時間及住院時間。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標對比

觀察組的手術時間長于對照組（P<0.05），其胸腔引流時間、住院時間均低于對照組（P<0.05），兩組患者的術中出血量相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

隨著低劑量螺旋CT的廣泛普及，肺部小結節的明確診斷率逐年提升。隨著醫療技術的發展，手術器械不斷完善，單孔胸腔鏡手術逐漸被應用于早期非小細胞肺癌的治療中，臨床效果較為理想。單孔VATS解剖性肺段切除術是指在單孔胸腔鏡輔助下，單獨切除目標肺段血管及支氣管，最后處理肺段邊界的手術方式[3]。

、在本次研究中，觀察組的胸腔引流時間、住院時間均低于對照組。提示肺傳統三孔胸腔鏡肺段切除術相比，單孔VATS解剖性肺段切除術可減少腹腔引流時間，縮短康復進程。但由于單孔VATS解剖性肺段切除術需單獨切除血管及支氣管，而肺段支氣管段之間無明顯間裂，血管存在變異，對血管及支氣管的解剖有一定難度，故單孔VATS解剖性肺段切除術手術操作時間較長。同時，觀察組出現肺部感染、氣胸、心血管功能異常等并發癥的幾率低于對照組，其局部復發率及遠處轉移率與對照組相比無明顯差異。提示單孔VATS解剖性肺段切除術可降低并發癥發生風險，改善預后效果。單孔VATS下實施解剖性肺段切除術可減少手術創傷，減輕術后劇烈疼痛發生率，還能保留部分肺功能，與傳統三孔胸腔鏡肺段切除術相比，優勢明顯，適用于Ⅰ期早期非小細胞肺癌及年齡較大患者。而國際相關研究指出，對于肺功能正常的早期非小細胞肺癌患者，傳統三孔胸腔鏡肺段切除術的遠期療效更為理想。因此，在臨床實踐中，應根據患者具體情況選擇合適的手術方式，以優化治療效果。

綜上所述，單孔VATS解剖性肺段切除術治療早期非小細胞肺癌臨床效果較為理想，并發癥發生率低，安全性高，可推廣。

參考文獻

梁明強，陳椿，鄭煒，等 單孔全胸腔鏡解剖性肺段切除術治療早期早期非小細胞肺癌[J].中華胸部外科電子雜志，2016，02：83-88.

徐小方，劉金石.單孔胸腔鏡下解剖性肺段切除術30例早期非小細胞肺癌臨床分析[J].腫瘤學雜志，2017，07：606-609.

朱征，張明，王勇，等 單孔全胸腔鏡解剖性肺段切除術治療早期早期非小細胞肺癌[J].中國微創外科雜志，2019，10：887-889+893.