分析合并二尖瓣反流房顫患者的超聲心動圖特點

劉肖肖

【摘 要】目的：分析合并二尖瓣反流房顫（AF）患者的超聲心動圖特點。方法 ：回顧性分析2016年4月至2019年12月我院心內科收治的90例合并二尖瓣反流AF患者資料，將患者分為左心房內徑（LAV）擴大組（n=59）及正常組（n=31），分析影響LAV擴大的因素。結果： 擴大組患者左心房內徑（LAD）及二尖瓣流速（MV）高于正常組，且LAD、房顫病程及年齡為正相關關系，但與左心室短軸縮短率（FS）及LVEF呈負相關關系。結論： 合并二尖瓣反流AF患者LAV越高，其二尖瓣反流速度越快，LAD越大，心功能越差。

【關鍵詞】二尖瓣反流;房顫;左心房容積;老年

【中圖分類號】R540.45 ? ? ? 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0029-01

房顫（AF）時左心房不規律收縮致左心房代償性增大以彌補其功能和左心室充盈量，但隨著房顫病程進展左心房代償能力及其功能明顯下降[1]，可引起功能性二尖瓣返流[2]，而二尖瓣反流（MR）也是引起LA壓力增大和容量負荷增加，引起LA擴大。因此開展本研究分析合并MR的AF患者左心房特點。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2016年4月至2019年12月我院心內科收治的90例合并MR的AF患者臨床資料及超聲心電圖特點;房顫的診斷及在院治療及抗凝方案依據《心房顫動（房顫）患者管理指南更新》制定[3]。納入標準：（1）以房顫為首要診斷且臨床及心超資料完整;（2）同意入組。

1.2 資料收集

1.2.1 臨床資料：從電子病例系統及檢驗系統收集患者臨床資料;

1.2.2 心超：收集患者心超數據，包括左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左心房前后徑（LAD）、左心房容積（LAV）、左心室射血分數（LVEF）、二尖瓣流速（MV）及左心室短軸縮短率（FS）;根據LAV數值將患者分為LAV正常組（n=31）及LAV擴大組（n=59）[4];兩組患者臨床資料間無顯著差異;

1.4 統計學處理

通過SPSS20.0軟件處理本文數據，p<0.05為差異有統計學意義;計量資料用χ±s表示，兩組間比較采用t檢驗;Pearson相關性分析LAV與指標的相關性。

2 結果

2.1兩組患者心超

與正常組相比，擴大組LAV（（76.27±17.37）mlvs（45.58±7.37）ml）、LAD（（4.01±0.45）mlvs（3.51±0.43）ml）及MV（（3.56±2.33）mlvs（1.61±0.88）ml）較高，p均<0.01。

2.4 Pearson相關性分析LAV與指標的相關性

Pearson相關性分析可知LAV與LAD（r=0.571）、房顫病程（r=0.504）及年齡（r=0.614）呈正相關關系，但LAV與LVEF（r=-0.309）呈負相關關系，p均<0.05。

3 討論

LA擴大是心房結構重構的表現，其中AF患者LA擴大更為明顯，其機制可能是AF狀態下心肌細胞鈣離子水平上調，鈣激活蛋白酶異常表達參與LA擴大，AF早期心房不規律收縮導致LA代償性增大及功能進行性下降，其次高頻收縮引起心肌纖維化，LA形變能力降低，心功能受損，后期則因心功能明顯減退，LA容量負荷增加出現機械及結構等重構[1，5]。因此，臨床醫師應更重視對AF患者心超的解讀，掌握異常參數，以期改善AF臨床預后。

AF患者更易出現二尖瓣反流（MR），而MR在左心室收縮時引起血液反流至左心房，增加容量負荷，加劇LA重塑，二者相互作用。本研究發現，LAV擴大者二尖瓣反流速度（MV）較高，兩者間為正相關關系。此外，我們發現，發生LA重構擴大的患者也出現了LAV增加，同時直接影響了患者心功能，這說明合并二尖瓣反流的AF患者出現LA明顯的重構及擴大時心臟整體的結構及功能已經受到嚴重影響，臨床上對于合并二尖瓣反流的AF患者應該更加全面的評估LA情況，及早識別及時干預，重視此類患者竇性心律的維持，改善此類群體的臨床預后。

參考文獻

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