微創鉆孔密閉引流手術治療慢性硬膜下血腫臨床療效觀察

代福存 劉湛

【摘 要】目的：探討和分析微創鉆孔密閉引流手術治療的效果。方法：本研究對象為收治時間在2018年度1月-2019年度1月的慢性硬膜下血腫患者，總例數（選取對象）60例，采取抽簽分組方法分為觀察組30例以及對照組30例，分別采取兩種不同的手術治療方式，微創鉆孔密閉引流手術治療方式與傳統手術治療方式，分析并且對比兩組各項指標。結果：觀察組總有效率與對照組具有顯著差異（P<0.05）;觀察組血腫消失時間以及手術時間短于對照組（P<0.05）。結論：在治療過程中采取微創鉆孔密閉引流手術治療，能提高慢性硬膜下血腫患者治療效果。

【關鍵詞】微創鉆孔密閉引流;慢性;硬膜下血腫

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）20--01

慢性硬膜下血腫發病率不斷增加，為臨床神經危重急癥，占臨床顱內血腫10%左右，該疾病的臨床表現具有多樣性，而對于該類患者實施一項有效的治療較為重要。對于該疾病目前具有開顱血腫清除、經顱穿刺、鉆孔等三種方式，其中鉆孔手術廣泛應用，同時還能避免氣顱并發癥，提高手術效果[1]。因此，本次研究對微創鉆孔密閉引流的治療效果、血腫消失時間以及手術時間進行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

選取60例患者作為研究對象，收取時間在2018年度1月-2019年度1月。

納入標準：①經過MRI或者頭顱CT診斷為慢性硬膜下血腫，②患者均具有明確的手術指征，例如出現神經功能障礙、顱內高壓癥狀。排除標準：①ASAⅢ級以上患者，②嚴重腎、心、肺功能不全。

觀察組：男15例、女15例;年齡范圍30歲-90歲內，30例患者平均年齡（61.45±1.27）歲。

對照組：男16例、女14例;年齡范圍31歲-89歲內，30例患者平均年齡（61.37±1.29）歲。

二者各項資料無差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組實施：傳統手術。

根據每位患者病情實際情況實施局部麻醉，對患者采取常規雙孔鉆顱，將導尿管8-10號置入患者血管腔內，采用生理鹽水反復進行沖洗，并和引流袋外接，術后對每位患者生命體征進行密切觀察，在手術完畢后48小時-72小時進行拔管處理[2]。

觀察組實施：微創鉆孔密閉引流手術。

對每位患者病情實際情況進行全面評估，再對患者采取局部麻醉，根據患者CT結果對鉆孔點進行明確，將患者血腫最厚處作為鉆孔的位置，避開患者腦膜血管和頭皮，將引流管置入，取2厘米切口，使用錐顱器進行鉆孔，和三通閥門進行接通，抽吸患者血腫，將尿激酶注入在引流管內，利于血腫溶解，將血性滲出物抽出，再使用生理鹽水進行反復沖洗，將橡膠管置入加以引流，在手術完畢后告知患者呼吸道應保持順暢，手術后48小時-72小時應密切觀察，若患者血腫全部消失或者大部分消失，將引流管拔除，對患者進行縫合包扎處理[3]。

1.3 觀察指標

兩組指標對比，包括總有效率、血腫消失時間、手術時間。

總有效率包括三個指標：顯效：患者經過治療后，血腫消失、患者臨床癥狀消失。有效：患者臨床癥狀呈現緩解狀態。無效：未達到上述標準。顯效率加有效率等于總有效率[4]。

1.4 統計學處理

SPSS26.0統計軟件分析，對于慢性硬膜下血腫患者研究中各項指標，計數資料卡方檢驗，計量資料t檢驗，兩組各項指標中（總有效率、血腫消失時間、手術時間）存在差異，則P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比總有效率

觀察組總有效率93.33%高于對照組（P<0.05），見表1所示。

2.2 對比血腫消失時間、手術時間

觀察組血腫消失時間以及手術時間與對照組具有差異（P<0.05），見表2所示。

3 討論

據相關研究顯示，慢性硬膜下血腫為神經外科常見疾病，若未及時對患者進行治療，易對患者健康造成威脅，常見的治療方式具有保守治療和手術治療，從臨床實際情況來看，多數患者實施保守治療后，常常發生腦疝、心跳呼吸驟停等不良情況，對患者預后造成影響，因此實施手術治療具有顯著優勢。

通過對患者采取微創鉆孔密閉引流手術治療后，取得顯著效果，其具有創傷小、固定性良好、操作簡便等優勢，對于該類患者實施雙孔引流還是單孔引流臨床具有多項研究，目前新近一項雙盲隨機對照研究中顯示，單孔引流手術在治療慢性硬膜下血腫方面，效果顯著優于雙孔引流手術，是一項有效、安全的手術治療方式。微創單孔鉆孔密閉引流手術治療與傳統鉆孔引流手術治療方式相比，能顯著提高治療效果，同時由于單孔引流手術操作時間短，還能降低患者副損傷可能性，雙孔引流手術容易導致一側過度引流情況、從而造成氣顱情況發生，而單孔引流手術能避免上述情況，預防氣顱情況發生，利于患者術后早期康復，還能顯著改善患者生活質量和預后，保障患者健康安全。

經研究表明，觀察組總有效率、手術時間以及血腫消失時間與對照組具有差異（P<0.05）。

綜上所述，在治療過程中采取微創鉆孔密閉引流手術治療，能提高患者治療效果，值得運用。

參考文獻

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高學軍，曾靜波，趙強等.微創鉆孔密閉引流術對慢性硬膜下血腫患者HIF-1α、 Claudin-5、 TGF-β及Smad2/3表達的影響[J].中國醫師雜志，2019，21（9）：1345-1348.

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