半刺法配合透灸法治療周圍性面癱急性期（風寒證）的臨床觀察

龍 華 馮淑蘭 李冰潔 邱曉佳

（1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣東省第二中醫院，廣東 廣州 510095）

周圍性面癱是指由各種原因引起莖乳突孔內急性非化膿性面神經炎，引起其所支配的一側面肌癱瘓。既往流行調查顯示，我國周圍性面癱每年發病人數約300萬，居神經系統疾病患病率的第6位［1］。該病多急性起病，若治療不當，易發展成頑固性面癱，甚至引發面肌痙攣、聯帶運動和鱷魚淚征等后遺癥［2］，影響患者面容，造成患者極大的心理壓力，嚴重影響患者日常生活和工作。因此，積極治療周圍性面癱急性期具有重要意義。研究表明，急性期應用針灸治療能促進病情恢復，減少并發癥［3-4］。本研究旨在觀察半刺法配合透灸法治療周圍性面癱急性期（風寒證）的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準參考賈建平主編的《神經病學》［5-6］中有關面神經麻痹內容擬定；中醫證候診斷標準：參考周仲瑛主編的《中醫內科學》［7］中有關風寒證面癱內容擬定。2）納入標準：符合上述診斷標準；年齡18～65歲，男女不限；患者知情同意；經筆者所在醫院倫理委員會批準。3）排除標準：由腦血管疾病、后顱窩、耳、腮腺等疾病繼發性面癱者；中樞性面癱者；雙側面癱者；亨特氏綜合征者；合并內分泌系統、消化系統、呼吸系統等嚴重內科疾病者；年齡＜18歲或＞65歲，病程＞7 d者。

1.2 臨床資料 選取2018年5月至2019年8月于廣東省第二中醫院就診的周圍性面癱急性期（風寒證）患者80例，隨機分為對照組與治療組各40例。對照組男性 17例，女性 23例；年齡 18～65歲，平均（36.24±11.43）歲；病程1～7 d，平均（3.36±1.04）d；患側左側18例，右側22例。治療組40例，男性16例，女性24例；年齡18～63歲，平均（38.22±12.50）歲；病程1～7 d，平均（3.48±1.12）d；患側左側19例，右側21例。兩組年齡、性別、病程、患側等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組采用西醫常規治療。給予口服醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，5 mg/片），每次30 mg，每日1次，連續服用5 d后，藥量按每天減5 mg服用至停用。口服甲鈷胺片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20143107，0.5 mg/片］，每次0.5 mg，每日3次。口服阿昔洛韋片（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31020581，0.1 g/片），每次0.5 g，每日5次。療程10 d。2）治療組采用半刺法配合透灸法治療。半刺法治療，患者取仰臥位，選取患側陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、下關、牽正、攢竹、迎香、承漿、健側合谷。穴位常規消毒后，用0.25 mm×0.3 mm華佗牌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司），快速針刺，破皮即止，不留針，不行針，每日1次。針刺后，進行透灸法治療，利用艾灸架，將點燃的艾條對準患側翳風穴進行灸治，距離皮膚2～3 cm，保持溫熱感，而無灼熱刺激，灸至局部紅白不均的花斑，全身出汗，灸感透達，每次50 min，每日1次，療程10 d。

1.4 觀察指標 1）面神經功能分級：參照面神經功能評價分級量表（H-B）［8］評價兩組治療前后面神經功能分級。2）面部殘疾指數：參照面部殘疾指數（FDI）［9］評價兩組治療前后軀體功能和社會功能。

1.5 療效標準 參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［10］中面神經炎的療效評定標準。痊愈：癥狀和陽性體征消失，恢復正常。顯效：癥狀和陽性體征基本消失，靜止時面部對稱，閉眼、鼓腮患側稍差。有效：癥狀、體征有所改善，靜止時面部尚對稱，閉眼、鼓腮患側較差。無效：癥狀、體征無改善。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（）表示，先進行正態性檢驗和方差齊性檢驗，若計量資料符合正態分布并且滿足方差齊性采用t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗；不服從正態分布的資料用秩和檢驗。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后H-B分級比較 見表1。治療后兩組H-B分級分布均較治療前改善，且治療組改善優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后H-B分級比較

2.2 兩組治療前后FDI量表評分比較 見表2。兩組治療后FDI評分（軀體）均較治療前升高，且治療組治療后FDI評分（軀體）高于對照組（均P＜0.05）。兩組治療后FDI評分（社會）均較治療前降低，且治療組治療后FDI評分（社會）低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后FDI量表評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FDI量表評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組 別 時 間FDI評分（軀體）FDI評分（社會）治療組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后14.08±2.46 23.13±3.48*△13.75±3.13 18.44±4.67*11.23±1.82 6.08±1.24*△11.57±2.10 8.28±2.02*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

面神經是第7對腦神經，屬混合性腦神經，包含運動、感覺及交感神經纖維，主司面部表情肌、部分腺體分泌及舌前2/3味覺。目前對于周圍性面癱的發病機制尚未明確，主要認為迷路段血運障礙、病毒感染、血管血液凝結、環境損害等因素有關［11］，當各種原因引起莖乳突孔內面神經出血、水腫、牽張，髓鞘腫脹、脫失及軸突變性，引起營養面神經的微血管痙攣，局部組織缺血、缺氧，導致面肌癱瘓。現代醫學目前對于急性期周圍性面癱的治療主要遵循消炎、消腫、改善循環為治則，多采用激素、抗病毒、營養神經、血管擴張劑等藥物治療，療效不一，且常存在一定的不良反應［12］。

周圍性面癱在中醫學屬“口喎”“口僻”“吊線風”等范疇，所謂“邪之所湊，其氣必虛”，其病因病機多認為素體本虛，衛外不固，風寒之邪乘虛侵犯陽明、少陽經脈，氣血運行不暢，經脈拘急，導致面部筋脈弛緩不收而發病。治法當以祛風散寒、溫通經脈為主。本研究采用的半刺法配合透灸法包含針刺和灸法特色中醫治療。面癱是聯合國世界衛生組織所推薦的針灸優勢病種之一，逐漸受到重視和認可。越來越多研究認為，針灸對于急性期周圍性面癱的治療具有積極意義［13］。筆者認為，急性期周圍性面癱，發病初期，病邪尚淺，應及時驅邪外出，給面神經一定的良性刺激，促進炎癥消除、水腫吸收，利于面肌功能恢復。目前認為，急性期面癱針刺治療手法宜輕，刺激量宜小，而半刺法針法特點在于淺刺而疾發針，刺激量小，能有效治療急性期周圍性面癱［14］。灸法治療周圍性面癱具有獨特的療效和優勢，透灸法屬灸法范疇，追求灸力的滲透［15］。

半刺法屬傳統刺法，其刺法破皮即止，不留針，不行針，屬淺刺。《靈樞·官針》記載“半刺者，淺內而疾發針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也”。急性期周圍性面癱，病處早期，初中經絡，病位表淺，刺激宜輕，所謂“病在表，淺而疾之”，《醫學入門》記載“補則從衛氣取，宜輕淺而針”。半刺法，通過刺激皮部，調和營衛，調節經絡之氣，疏調面部經脈氣血。該刺法要點在于刺激部位表淺、刺激強度較輕、手法輕柔，祛邪而不傷正。本研究選取陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、下關、攢竹、迎香、承漿等面部局部穴位，激發經氣，改善局部氣血運行，使額紋消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺、口角歪斜等面部表情肌功能得以改善。牽正穴是治療面癱的經驗效穴，其下有面神經頰支和下頜神經咬肌支分布，支配口輪匝肌、顴肌、頰肌等面部表情肌，刺激其能有效改善面部舒縮運動［16］。合谷為手陽明大腸經的原穴，大腸經經脈循行特點均上行于頭面，故主治頭面五官疾病，所謂“面口合谷收”，既往研究表明，刺激合谷穴，能激發中央后回初級感覺皮層的面口部投射區和面口部的運動皮層［17］。透灸法屬灸法，以艾葉為灸材，艾葉性溫，善通十二經脈，行血中之氣，氣中之滯，灸之則透諸經而治病，具有溫經散寒、通經活絡之功。透灸法屬重灸法，其具有兩大特色：其一灸量充足，其二灸感透達。《醫宗金鑒》指出“凡灸諸病，必火足氣到始能愈”，透灸法追求灸力的滲透，利用持續穩定的溫熱刺激，使灸感透達深層組織，激發經氣，達到調和氣血之功。既往有關研究表明，艾灸溫熱刺激能舒張血管，增強局部血流量，改善局部循環，增加神經傳導速度、營養神經軸突及髓鞘、修復軸突與髓鞘損傷等作用，保護和改善神經功能［18］。本研究采用的翳風穴，為手少陽三焦經穴，具有疏調三焦、疏風通絡作用。翳風穴深面是面神經干從顱骨穿出處位置，灸治該穴可直接刺激面神經病變部位，改善局部血運，促進代謝，利于水腫吸收，較少面神經壓迫，利于面神經功能恢復。透灸翳風穴，可祛風散寒、舒筋通絡。

綜上所述，半刺法配合透灸法治療急性期周圍性面癱（風寒證），能有效改善H-B分級分布，升高FDI評分（軀體）評分，降低FDI評分（社會）評分，同時能明顯提高臨床療效。說明半刺法配合透灸法能有效治療急性期周圍性面癱（風寒證），促進面神經功能恢復。