心元膠囊治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

姚 萍 苗春華 楊新君 朱江紅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610041）

冠心病心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，對其生活質(zhì)量影響極大，病情嚴(yán)重者可能危及生命［1］。目前臨床對該疾病主要采用藥物進(jìn)行治療，以緩解患者的臨床癥狀并改善其心功能，以往主要使用常規(guī)治療，根據(jù)患者的臨床癥狀給予其利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物，雖然具有一定效果但總體不佳，因此筆者認(rèn)為可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心元膠囊［2］。為分析應(yīng)用心元膠囊治療冠心病心力衰竭的具體效果，筆者在本醫(yī)院接受治療的冠心病心力衰竭患者為觀察對象進(jìn)行對比研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡40～80歲；臨床資料完整；知曉研究具體內(nèi)容且簽字同意；積極配合研究；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料缺失或中途退出研究者；存在精神疾病、嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病者；治療依從性差者；對研究用藥存在過敏反應(yīng)者。

1.2 臨床資料 選取2017年3月到2020年2月在本醫(yī)院接受治療的冠心病心力衰竭患者152例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各76例。對照組男性 39例，女性 37例；年齡 42～79歲，平均（62.04±10.11）歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)24例；病程1～12年，平均（8.77±3.35）年。實(shí)驗(yàn)組男性41例，女性35例；年齡43～78歲，平均（61.76±10.35）歲；心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)23例；病程2～12年，平均（8.91±3.42）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療，參照《中國心力衰竭診斷與治療指南》［4］。包括：洋地黃、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物、阿司匹林、他汀類藥物、利尿劑等。實(shí)驗(yàn)組患者則于常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心元膠囊［吉泰安（四川）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10970090）］口服，每日3次，每次3粒（0.9 g）。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月時(shí)間。

1.4 觀察項(xiàng)目 1）心功能：使用超聲心動(dòng)圖對兩組患者治療前后的心功能進(jìn)行檢測，包括：左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期容量與左室舒張末期容量。計(jì)算平均值并相互比照。2）血脂指標(biāo)：測量兩組患者治療前與治療后的血脂指標(biāo)，包括：高密度脂蛋白膽固醇水平、低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平與三酰甘油水平。統(tǒng)計(jì)均值并互相對比。3）癥狀體征評(píng)分：評(píng)估兩組患者治療后3、7、14、28 d的體征癥狀評(píng)分，包括：心悸、水腫、胸悶、乏力。每項(xiàng)體征癥狀的評(píng)分為0到3分，評(píng)分越高則提示體征癥狀越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［5］擬定。顯效：失眠、多汗、心悸等臨床表現(xiàn)全部或基本消失，其心功能改善超過（含）2級(jí)。有效：失眠、多汗、心悸等臨床表現(xiàn)有所緩解，其心功能改善為1級(jí)。無效：失眠、多汗、心悸等臨床表現(xiàn)沒有緩解或加重，其心功能改善小于1級(jí)或增加。總有效率=（有效率+顯效率）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 見表2。與治療前比較，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)均增加，左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期容量與左室舒張末期容量均降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的增加幅度與降低幅度均更大（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組別實(shí)驗(yàn)組（n=76）對照組（n=76）時(shí)間治療前治療后治療前治療后左室射血分?jǐn)?shù)（%）39.52±6.61 52.05±6.83*△39.47±6.54 46.88±6.92*左室收縮末期內(nèi)徑（mm）48.76±1.43 41.58±0.79*△48.85±1.34 44.36±1.12*左室舒張末期內(nèi)徑（mm）67.06±1.33 60.11±0.46*△66.94±1.28 63.02±0.58*左室收縮末期容量（mL）113.82±4.98 91.85±5.21*△113.77±5.16 96.71±5.54*左室舒張末期容量（mL）200.41±8.16 192.21±5.94*△200.34±8.25 196.67±6.02*

2.3 兩組治療前后血脂水平比較 見表3。與治療前比較，兩組患者治療后的高密度脂蛋白膽固醇水平均顯著升高，低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平與三酰甘油水平均顯著降低（P＜0.05）；與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的增加與降低幅度均更大（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=76）對照組（n=76）時(shí)間治療前治療后治療前治療后高密度脂蛋白膽固醇1.24±0.24 1.69±0.25*△1.22±0.23 1.38±0.27*低密度脂蛋白膽固醇4.51±1.07 2.57±0.51*△4.53±1.06 3.11±0.62*總膽固醇6.36±1.47 4.26±1.06*△6.37±1.46 4.91±1.18*三酰甘油2.71±0.47 1.33±0.19*△2.72±0.46 1.63±0.23*

2.4 兩組治療后不同時(shí)間段的癥狀體征總分比較 見表4。實(shí)驗(yàn)組患者治療后不同時(shí)間段的癥狀體征總評(píng)分均低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后不同時(shí)間段的癥狀體征總分比較（分，±s）

表4 兩組治療后不同時(shí)間段的癥狀體征總分比較（分，±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組n 76 76 3 d 7.69±1.88△10.67±2.12 7 d 6.04±1.38△8.37±1.76 14 d 3.28±0.74△5.42±1.22 28 d 1.73±0.41△3.77±0.38

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、失眠、多汗等臨床表現(xiàn)，且會(huì)增加患者出現(xiàn)心肌梗死后綜合征、心臟破裂、心室壁瘤等并發(fā)癥的概率，部分病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，對患者的生命安全產(chǎn)生威脅［6］。

以往臨床對冠心病心力衰竭患者主要采用常規(guī)治療，即根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予其對癥治療，但總體效果并不理想。基于此筆者認(rèn)為可采用中藥治療，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心力衰竭屬于“胸痹”“心悸”等范疇，以標(biāo)（血瘀、痰飲）本（氣虛）兼治為治療原則［7-8］。心元膠囊成分中制何首烏具有降脂化濁、止痛舒經(jīng)與養(yǎng)血滋陰的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其可起到抗動(dòng)脈粥樣硬化與降血脂的作用；丹參具有消癰涼血、止痛通絡(luò)與化瘀活血的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其可起到提高冠狀動(dòng)脈血流速度、擴(kuò)張血管、改善心肌缺氧缺血的作用；麥冬具有生津養(yǎng)陰、化痰瀉熱的效果，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為其可起到防止心律失常與改善心功能的作用等；在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心元膠囊可進(jìn)一步提高治療效果，更好地改善患者的臨床表現(xiàn)，并改善其心功能；同時(shí)心元膠囊的安全性很高，其成分沒有毒副作用，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用不會(huì)增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率［9-11］。本研究中，兩組患者治療后的高密度脂蛋白膽固醇水平均增加，其低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平與三酰甘油水平均降低，且比照對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的增加與降低幅度均更大，該結(jié)果符合申磊［12］的研究結(jié)果，說明于常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心元膠囊能夠有效改善患者的血脂水平；相比于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率更高，該結(jié)果與帥秋杰等［13］的研究結(jié)果類似，說明于常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心元膠囊能夠提高治療效果，表明心元膠囊治療冠心病心力衰竭的有效性；與治療前相比，兩組患者治療后的心功能指標(biāo)均改善，且實(shí)驗(yàn)組患者的改善程度大于對照組，該結(jié)果與張娜等［14］的研究結(jié)果一致，說明于常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心元膠囊可提高對冠心病心力衰竭心功能的改善作用；相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療后不同時(shí)間段的癥狀體征總評(píng)分均更低，該結(jié)果與王冀東等［15］的研究結(jié)果相同，說明于常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心元膠囊能夠緩解患者的體征癥狀。

綜上所述，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加心元膠囊對冠心病心力衰竭患者進(jìn)行治療能夠起到理想效果，可有效緩解患者的癥狀體征，并改善患者的心功能與血脂水平。