消癰愈創湯治療高位肛周膿腫的臨床觀察*

李 玲 王 蕊 王海芹 楊麗園

（河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000）

高位肛周膿腫是位于肛提肌以上的直腸周圍間隙發生的急性或慢性化膿性疾病，臨床表現為局部癥狀輕，全身癥狀重，內科保守治療效果欠佳，明確診斷后手術治療是最有效治療方案，否則可能危及生命［1-2］。中醫學認為，高位肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，臨床可參照其辨證論治與施護。有研究表明，采取有效的中醫干預措施能夠降低肛腸手術患者焦慮程度及住院費用，縮短住院時間，改善術后并發癥，提高臨床療效［3-4］。本研究采用消癰愈創湯治療高位肛周膿腫，取得了較滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：高位肛周膿腫及肝郁脾虛證肛癰診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［5］制定。納入標準：符合上述疾病診斷標準且需手術治療；年齡18～65歲；預期對治療方案具有較好的依從性；患者或家屬知情同意；經醫院倫理委員會批準。排除標準：合并心、腦、腎、造血及凝血系統等器官功能障礙者；合并直腸肛門腫瘤、前列腺增生等疾病者；既往有肛周膿腫手術史或肛門失禁者；妊娠或哺乳期婦女；存在精神障礙或各種原因所致認知、語言功能障礙者；正在參加其他臨床試驗者。

1.2 臨床資料 選取2019年1月至2019年10月經本院診治的78例高位肛周膿腫患者，按照隨機數字表法分為兩組各39例。對照組男性27例，女性12例；年齡19～62歲，平均（37.45±8.29）歲；病程2～7 d，平均（2.57±1.30）d。治療組男性29例，女性10例；年齡22～60歲，平均（38.03±7.76）歲；病程1～7 d，平均（2.42±1.23）d。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照《中醫外科學》［6］采用一次切開掛線法治療。治療組在對照組的基礎上采用消癰愈創湯（組成：黃芪18 g，茯苓15 g，白術15 g，延胡索12 g，白芍12 g，熟地黃 12 g，川芎 12 g，當歸 9 g，黃柏9 g，陳皮12 g，柴胡9 g，炙甘草6 g）治療，每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標 參照文獻［7］對術后第1日和術后第14日創面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織評分；炎癥因子白細胞計數（WBC）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）；參照文獻［8-9］進行患者焦慮程度評分（SAS）、WHO生存質量評分［8-9］。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］制定療效標準。治愈：臨床癥狀、陽性體征消失，創面完全愈合，上皮組織覆蓋完全，愈合率為100%。顯效：臨床癥狀、陽性體征明顯改善，創面基本愈合，未愈合處肉芽組織新鮮、紅潤，愈合率≥75%。有效：臨床癥狀、陽性體征有所改善，創面部分愈合，未愈合處肉芽組織較為新鮮、紅潤，愈合≥30%。無效：臨床癥狀、陽性體征、創面無變化或加重，肉芽組織顏色灰暗，生長不良，愈合率＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后第1日和第14日創面情況比較 見表1。兩組術后第14日創面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織評分較術后第1日均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術后第1日和第14日創面情況比較（分，±s）

表1 兩組術后第1日和第14日創面情況比較（分，±s）

與本組術后第1日比較，*P＜0.05；與對照組術后第14日比較，△P＜0.05。下同

組別治療組（n=39）對照組（n=39）時間術后第1日術后第14日術后第1日術后第14日疼痛5.06±1.27 1.12±0.54*△5.13±1.31 1.97±0.83*水腫3.85±0.70 0.73±0.16*△3.97±0.82 1.31±0.49*滲出3.36±0.71 0.49±0.25*△3.40±0.53 0.97±0.22*肉芽組織11.42±2.28 2.23±1.31*△11.33±2.17 4.56±1.42*

2.2 兩組手術前后WBC、CRP、IL-6水平比較 見表2。兩組治療后WBC、CRP及IL-6水平均低于術前（P＜0.05），且治療組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組手術前后WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組手術前后WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較（±s）

組別治療組（n=39）對照組（n=39）時間術前術后第14日術前術后第14日WBC（×109/L）16.69±4.41 6.03±1.85*△16.52±4.39 9.86±2.40*CRP（mg/L）44.12±7.96 8.35±2.74*△43.37±7.54 15.60±4.66*IL-6（pg/mL）59.34±10.67 12.52±4.48*△59.61±10.25 20.59±4.83*

2.3 兩組手術前后焦慮程度評分、生存質量評分比較 見表3。兩組術后第14日焦慮程度評分較術后第1日降低（P＜0.05），生存質量評分較術后第1日升高（P＜0.05），且治療組優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組手術前后焦慮程度評分、生存質量評分比較（分，±s）

表3 兩組手術前后焦慮程度評分、生存質量評分比較（分，±s）

組別治療組（n=39）對照組（n=39）時間術后第1日術后第14日術后第1日術后第14日焦慮程度評分68.42±10.33 43.15±7.56*△69.06±12.53 56.67±8.70*生存質量評分71.69±11.37 98.30±13.51*△73.32±10.86 85.75±13.03*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

高位肛周膿腫多采用手術治療，中醫一次切開掛線法對高位肛周膿腫具有較好的臨床療效，但術后創面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織生長情況以及術后焦慮等并發癥是嚴重制約手術治療效果的因素。根據患者局部創面情況，結合患者焦慮狀況，筆者認為氣血虧虛、肝郁氣滯是影響創面愈合及術后焦慮的主要原因。

本研究采用四君子湯、四物湯及逍遙丸加減化裁，組成消癰愈創湯進行治療，取得了較滿意的臨床療效。方中黃芪甘溫益氣，健脾養胃。白術健脾燥濕，加強益氣助運之力。茯苓健脾滲濕，苓術相配，則健脾祛濕之功益著。熟地黃滋陰養血填精，兼能清熱，以防溫熱補益藥物太過。白芍補血斂陰和營，柔肝緩急止痛。當歸補血活血調經，以促進氣血化生，為補血之要藥。延胡索活血行氣止痛，川芎活血行氣開郁，增強活血止痛之功。柴胡疏肝解郁，又有當歸、白芍養血柔肝。黃柏清熱燥濕，增強地黃佐治溫熱藥物之功。炙甘草益氣補中，緩肝之急，調和諸藥。諸藥配伍，共奏益氣養血止痛、疏肝解郁之功。現代藥理研究表明：黃芪對多種病原菌具有抑制作用，同時能夠促進骨髓造血及血管生成，增強機體免疫，促進肉芽組織生長，加速創面愈合，發揮抗潰瘍作用［10］。茯苓具有利尿、增強免疫及鎮靜作用，有助于改善組織水腫及焦慮狀態，此外茯苓多糖能夠抑制急慢性炎癥反應，抑制炎癥因子的表達［11］。延胡索對多種病原菌具有抑制作用，能夠發揮抗菌消炎作用，同時能夠阻滯脊髓上D2受體，具有較好的鎮痛鎮靜作用［12］。川芎中阿魏酸能夠抑制血小板聚集，增強前列腺素活性，發揮鎮痛及緩解血管痙攣作用；綠原酸具有抗氧化、抗菌及神經保護作用［13］。當歸具有改善微循環、鎮痛、增強免疫及神經修復等作用［14］。白芍具有較好的抗炎及鎮痛作用［15］。柴胡能夠抑制前列腺素、白三烯等炎性介質的生成，具有顯著的抗炎及抗菌作用，同時能夠發揮較好的鎮痛作用［16］。

綜上所述，消癰愈創湯治療高位肛周膿腫，能夠顯著改善創面疼痛、水腫、滲出，抑制炎癥因子表達，減輕炎癥反應，促進肉芽組織生長，縮短創面愈合時間，降低患者焦慮程度，提高生存質量及臨床療效。