自固定補片與生物補片對成人腹股溝疝腹腔鏡術后炎癥因子及并發癥的影響

趙安，孫舉來

（馬鞍山市中心醫院 普外科，安徽 馬鞍山243000）

腹股溝疝（inguinal hernia，IH）是指因腹股溝區缺損導致腹腔內臟器向體表突出，從而形成的包塊[1]。IH 是一種臨床常見的多發病，好發于男性，腹內壓力升高和腹壁肌肉強度下降均可引發該病。臨床癥狀主要表現為局部腫脹、疼痛和消化不良等，患者日常生活會受到嚴重影響[2-3]。治療成人IH 最有效的方法是手術修補。隨著微創理念的不斷發展，腹腔鏡下IH 修補術已逐漸應用于IH 的治療，該方法有操作簡單、創傷小和并發癥發生率低等優點[4]。而各種新型疝修補材料的運用也引起了廣泛關注[5]。但用于疝修補的材料較多，使用不同材料將影響臨床療效。如何選擇有效、安全的修補材料是研究的重點。自固定補片是由聚丙烯和聚乳酸復合而成的一種新型疝修補材料，該補片的一面布滿細小倒鉤，可粘附在腹股溝管后壁上，容易被患者自行分解吸收，從而降低術后并發癥發生率[6]。目前，關于自固定補片與生物補片治療IH的對比研究尚不多見。本研究旨在探討自固定補片與生物補片對成人IH 腹腔鏡術后炎癥因子和并發癥的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年9月本院收治的IH 患者80 例，隨機分為對照組和觀察組，每組各40 例。納入標準：①符合IH 的診斷標準[7]，經實驗室檢查確診；②年齡≥18 歲；③研究經醫院倫理委員會批準實施，所有患者知情并同意參與本研究。排除標準：①復發疝、單側疝、嵌頓疝、難復疝；②有腹部手術史者；③存在精神疾病及認知障礙者；④合并惡性腫瘤、免疫系統疾病、潛在感染者；⑤合并嚴重肝、腎功能不全者；⑥凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較Table1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 材料觀察組采用美蘭標識矩形自固定補片（15 cm×15 cm），對照組采用美國庫克生物技術公司的生物補片（13 cm×6 cm）。

1.2.2 手術方法兩組均在全麻下行腹腔鏡手術。于臍上緣作一10 mm 橫切口，使用氣腹針建立氣腹，置入30°腹腔鏡和10 mm穿刺器，維持氣腹壓力在12～14 mmHg，于左、右腹直肌外側緣平臍處將5 mm穿刺器和10 mm穿刺器分別置入。探查疝囊，將腹外斜肌腱膜下間隙分離出，注意保護好髂腹股溝神經等重要功能區，使疝囊高位游離。如果疝囊直徑＞3 cm，將其橫行切斷并縫合。在完全分離出疝囊后，測定擬修補區大小，裁剪補片。將補片置入腹外斜肌腱膜下間隙進行修補，并縫合止血。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況記錄兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間。

1.3.2 外周血炎癥因子水平采集兩組患者術前和術后第1天晨起空腹外周靜脈血，使用美國伯騰公司ELx800 多功能酶標儀，雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.3.3 視覺模擬評分采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者術前與術后第1、7 和15 天的疼痛程度。評分標準[8]：0～10 分，得分越高說明疼痛越明顯。

1.3.4 隨訪情況術后隨訪6個月，患者每個月到門診復診或電話隨訪，記錄兩組患者并發癥發生率和復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計數資料用例或百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較行t檢驗，不同時間點比較采用重復方差檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間和術中出血量明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術情況比較 （±s）Table2 Comparison of surgical situations between the two groups （±s）

表2 兩組患者手術情況比較 （±s）Table2 Comparison of surgical situations between the two groups （±s）

組別觀察組（n=40）手術時間/min 36.25±7.37術中出血量/mL 6.79±1.61住院時間/d 2.56±1.05對照組（n=40）t值P值44.37±8.45 4.58 0.000 7.82±1.73 2.76 0.007 2.64±1.14 0.33 0.745

2.2 兩組患者外周血炎癥因子水平比較

術后第1 天，兩組IL-6 和CRP 水平明顯高于術前，術前術后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；IL-10 水平與術前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組IL-6和CRP水平明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組IL-10水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組患者VAS評分比較

術后第1、7 和15 天，兩組VAS 評分均明顯高于術前，術前術后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組VAS 評分明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

兩組患者術后6個月并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組患者復發情況比較

兩組患者術后6個月均無復發。

表3 兩組患者外周血炎癥因子水平比較 （±s）Table3 Comparison of inflammatory factors in peripheral blood between the two groups （±s）

表3 兩組患者外周血炎癥因子水平比較 （±s）Table3 Comparison of inflammatory factors in peripheral blood between the two groups （±s）

注：?與對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）

組別觀察組（n=40）術前術后第1天t值P值對照組（n=40）術前術后第1天t值P值IL-6/（ng/L）IL-10/（ng/L）CRP/（mg/L）12.53±1.26 14.27±1.92?4.79 0.000 16.87±1.25 16.63±1.67 0.73 0.469 3.53±0.62 7.29±1.12?18.58 0.000 3.56±0.66 9.44±1.22 26.81 0.000 12.49±1.36 16.75±1.56 13.02 0.000 16.85±1.36 16.69±1.45 0.51 0.612

表4 兩組患者VAS評分比較 （分，±s）Table4 Comparison of VAS scores between the two groups （score，±s）

表4 兩組患者VAS評分比較 （分，±s）Table4 Comparison of VAS scores between the two groups （score，±s）

注：?與術前比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）

組別觀察組（n=40）術后第15天2.07±0.27?術前0.86±0.32術后第1天4.02±0.88?術后第7天3.14±0.48?對照組（n=40）t值P值2.56±0.24?8.58 0.000 0.85±0.36 0.13 0.896 4.47±0.84?2.34 0.022 3.66±0.42?5.16 0.000

表5 兩組患者并發癥發生率比較Table5 Comparison of the incidence of complications between the two groups

3 討論

IH 是一種常見的普通外科良性疾病，每年的發病人群中，我國成人超過200 萬[9]。IH 包含斜疝、直疝和股疝三種疝類型，其中斜疝患病率最高。目前，腹腔鏡下IH修補術是治療IH的主要方式[10-11]。

自固定補片是一種由聚乳酸和聚丙烯構成的復合修補材料，聚乳酸掛鉤可嵌入到組織中，張力均勻地粘附并固定在腹股溝管后壁上，不會產生移位、折疊。使用自固定補片可以簡化手術步驟，縮短手術時間，避免損傷周圍組織，并減少術中出血量。同時，自固定補片可減輕縫線、補片置入、手術分離等刺激導致的應激反應，進而有效緩解術后疼痛[12-13]。王帆等[14]指出，使用自固定補片可以降低術后疝復發的風險，可以減輕術后慢性疼痛，臨床應用價值高。

本研究表明，觀察組手術時間和術中出血量明顯少于對照組，說明使用自固定補片可以縮短手術時間，減少術中出血量。其原因在于：使用自固定補片具有自固定特性，可以簡化手術步驟，節省補片內側與腹內斜肌、補片外側與腹股溝韌帶關閉時的縫合時間，從而縮短手術總時間。自固定補片上的聚乳酸掛鉤能嵌入到組織中，可避免損傷周圍組織，并減少術中出血量。CRP是一種非特異性反應蛋白，臨床上常用來評估炎癥反應程度。IL-6 是一種由單核巨噬細胞分泌的促炎介質，也是反映機體炎癥的敏感指標。觀察組術后第1 天IL-6 和CRP 水平明顯低于對照組，說明使用自固定補片可減輕炎癥反應，因為補片其中一面有聚乳酸細小倒鉤，可嵌入肌肉組織，能受力均勻地粘附在肌肉組織上，避免了周圍組織損傷，從而減輕炎癥反應。術后第1、7和15天，觀察組VAS評分均明顯低于對照組，說明使用自固定補片可以有效緩解術后疼痛。可能是因為自固定補片可避免縫合時引起的牽拉損傷和神經損傷，進而有效緩解術后疼痛。兩組術后6個月并發癥發生率比較，差異無統計學意義，且兩組均無復發，說明使用自固定補片不會增加并發癥發生率和復發率，安全性較高。與杜一鴻等[15]研究報道一致。

綜上所述，與生物補片相比，腹腔鏡術中使用自固定補片治療成人IH 可減少術中出血量，縮短手術時間，減輕炎癥反應，有效緩解疼痛，且不增加并發癥發生率和復發率，安全性較高。