精神專(zhuān)科三甲醫(yī)院中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展現(xiàn)狀

李桂萍 朱小英 高秀君 徐偉琴

中醫(yī)適宜技術(shù)是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)護(hù)和辨證施治的理念，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)的技術(shù)，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)、預(yù)防、保健、康復(fù)的一門(mén)學(xué)科，簡(jiǎn)單易學(xué)，適應(yīng)癥廣，包括貼敷、艾灸、推拿、燒熏、藥浴等療法［1］。由于中醫(yī)適宜技術(shù)在理論及方法上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展越來(lái)越受到關(guān)注，中醫(yī)藥獨(dú)特的整體觀念和辨證論治體系，使其在緩解抗精神病藥物所致的便秘及其他副作用，具有更加廣闊的應(yīng)用空間。中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要的意義。本資料通過(guò)回顧分析病例資料，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用現(xiàn)狀以及醫(yī)護(hù)實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題、持有的態(tài)度進(jìn)行分析，為提高中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至7 月在本院住院接受中醫(yī)適宜技術(shù)≥1 項(xiàng)的出院患者病歷200 份，其中男114 例，年齡16～83 歲，平均（46.93±9.88）歲；女86 例，年齡19～88 歲，平均（46.76±9.66）歲。問(wèn)卷調(diào)查：采取方便抽樣法，選取2019 年6 月工作≥1 年的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有醫(yī)護(hù)執(zhí)業(yè)資格；自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假期或不滿1 年的醫(yī)護(hù)。

1.2 方法 （1）調(diào)查工具：回顧病歷和問(wèn)卷調(diào)查。病歷調(diào)查資料內(nèi)容包括姓名、性別、住院號(hào)，中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目名稱(chēng)及治療癥狀。問(wèn)卷一般人口社會(huì)學(xué)調(diào)查資料內(nèi)容包括：姓名、年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作年限。調(diào)查資料采用自行設(shè)計(jì)，參照馬曉蓓等［2］研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)精神專(zhuān)科中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用狀況統(tǒng)計(jì)表和醫(yī)護(hù)在中醫(yī)適宜技術(shù)臨床實(shí)施中存在問(wèn)題和建議及對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)前景。問(wèn)題有11 條目，采用“多選”，主要圍繞中醫(yī)適宜技術(shù)人才物需要進(jìn)行設(shè)計(jì)，建議是根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)要求，醫(yī)護(hù)人員在調(diào)查表中自行填寫(xiě)，≥2 個(gè)條目。中醫(yī)適宜技術(shù)前景為五個(gè)等級(jí)分別為“非常好”、“好”、“較好”“一般”、“不確定”。調(diào)查者先通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合精神專(zhuān)科臨床經(jīng)驗(yàn)形成統(tǒng)計(jì)表和問(wèn)卷初稿，后經(jīng)本院3 名中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)、3 名精神專(zhuān)科醫(yī)護(hù)3輪德?tīng)柗品ê?xún)后修改確定終稿。6 名醫(yī)護(hù)專(zhuān)家驗(yàn)證了問(wèn)卷的內(nèi)容效度；首次調(diào)查2 周后，對(duì)這6 名醫(yī)護(hù)專(zhuān)家進(jìn)行了重測(cè)，驗(yàn)證問(wèn)卷的重測(cè)信度。問(wèn)卷終稿內(nèi)容效度（CVI）0.91。（2）調(diào)查方法：查閱病歷，調(diào)查員為本院的中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)，在醫(yī)院出院信息系統(tǒng)中選擇2019 年5～7 月出院病歷，隨機(jī)抽取醫(yī)囑包含≥1 項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)病歷共200 份，包括科室為老年科、精神科、心理科，每個(gè)病房20 份。根據(jù)要求填寫(xiě)在統(tǒng)計(jì)表格上，患者一般資料、中醫(yī)適宜技術(shù)常用的8 項(xiàng)技術(shù)及治療癥狀等；問(wèn)卷調(diào)查，醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一調(diào)查，根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷180 份，收回178 份，回收率98.9%，有效問(wèn)卷177，有效率 98.3%。

2 結(jié)果

2.1 精神專(zhuān)科醫(yī)護(hù)一般資料 177 名醫(yī)護(hù)人員中，男7 名（3.95%），女170 名（96.05%）；工 作 年 限：1～5 年46 名（25.99%），5～10 年45 名（25.42%），＞10 年86 名（48.59%）；學(xué)歷：本科140 名（79.10%），碩士及以上學(xué)歷1 名（0.56%）；專(zhuān)科36 名（20.34%），具有中醫(yī)院校背景的工作人員10 名（5.6%）；職稱(chēng)：醫(yī)師39 名（22.03%），護(hù)師53 名（29.94%），主管護(hù)師69 名（38.98%），副主任護(hù)師15 名（8.47%），主任護(hù)師1 名（0.56%）。

2.2 本院中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展基本情況 查閱200 份資料，統(tǒng)計(jì)頻次，排名分別是：經(jīng)穴推拿技術(shù)、穴位貼敷技術(shù)、穴位調(diào)控技術(shù)、耳穴壓帖技術(shù)、中藥熏蒸技術(shù)。見(jiàn)表1。

表1 本院中醫(yī)適宜技術(shù)操作開(kāi)展基本情況

2.3 本院中醫(yī)適宜技術(shù)主要治療癥狀分析 見(jiàn)表2。

表2 本院中醫(yī)適宜技術(shù)操作主要治療癥狀分析

2.4 醫(yī)護(hù)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)施困難的原因解析 見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)護(hù)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)實(shí)施困難的原因解析（n=177）

2.5 促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)工作開(kāi)展的措施解析 見(jiàn)表4。

表4 促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)工作開(kāi)展的措施（n=177）

2.6 醫(yī)護(hù)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)在本院發(fā)展前景認(rèn)識(shí) 對(duì)于中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展前景，92.7%（164/177）的醫(yī)護(hù)認(rèn)為其前景尚可，評(píng)價(jià)其“非常好”、“好”、“較好”“的醫(yī)護(hù)分別有10.2%（18/177）和55.6%（98/177）、27.1%（48/177）；另外有4.5%（8/177）和2.8%（5/177）的醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展前景持“一般”和“不確定”態(tài)度。

3 討論

3.1 中醫(yī)適宜技術(shù)在住院患者中開(kāi)展現(xiàn)狀 本院中醫(yī)適宜技術(shù)的開(kāi)展情況并不樂(lè)觀，由表1 可見(jiàn)，中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展最多的依次為經(jīng)穴推拿、穴位貼敷、穴位調(diào)控、耳穴壓帖、中藥熏蒸等技術(shù)，泡洗法等方法的運(yùn)用較少，醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾灸法、拔罐法均未開(kāi)展，調(diào)查結(jié)果顯示經(jīng)穴推拿占30.3%、穴位貼敷占22.7%、穴位調(diào)控占20.3%，主要是針對(duì)焦慮、失眠、便秘等癥狀，其中失眠占35.7%，焦慮占30.8%，便秘占20.5%。開(kāi)展項(xiàng)目和頻次不高。大量研究表明藥物性便秘、失眠可以通過(guò)穴位按摩、貼敷起到較好的作用。梅小楊等［4］研究和本院臨床實(shí)踐證明，穴位貼敷治療抗精神病藥物所致便秘安全、有效。鐘欣禪等［5］研究證明穴位貼敷選用藥物吸收較好的涌泉、神闕等穴也可治療失眠等。

2016 年2 月22 日國(guó)務(wù)院頒布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030）》明確提出促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的作用，造福人類(lèi)健康［6］。在國(guó)家大力扶持下，近年來(lái)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迅速，社會(huì)上對(duì)中醫(yī)認(rèn)可度高，但目前精神專(zhuān)科醫(yī)院仍以西醫(yī)治療為主，可能與醫(yī)護(hù)人員一貫的診療思維固化，對(duì)中醫(yī)治療和中醫(yī)適宜技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，大部分中醫(yī)師長(zhǎng)期從事西醫(yī)工作，中醫(yī)理念逐漸淡化，加之醫(yī)院本身宣傳力度不夠，醫(yī)院擁有的技術(shù)在患者及家屬中未曾普及等原因有關(guān)。因此，精神專(zhuān)科醫(yī)院應(yīng)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)采取多途徑宣傳。首先，醫(yī)院門(mén)診、住院大廳電子顯示屏反復(fù)滾動(dòng)播放宣傳片進(jìn)行宣傳；病區(qū)內(nèi)醒目地方以圖片、文字的形式進(jìn)行中醫(yī)防治保健知識(shí)宣傳；病區(qū)中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)定期舉辦中醫(yī)講堂，講解常用中醫(yī)適宜技術(shù)的作用及方法，同時(shí)可以請(qǐng)患者現(xiàn)身說(shuō)法，進(jìn)行同伴教育，擴(kuò)大中醫(yī)適宜技術(shù)影響力。積極探討大力推行中醫(yī)適宜技術(shù)在精神心理疾病中的應(yīng)用，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中面臨的問(wèn)題 （1）醫(yī)護(hù)人力不足：本院醫(yī)護(hù)編制不足55.37%，尤其是專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)適宜技術(shù)人才的缺乏，是當(dāng)前中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題。有84.75%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同這一觀點(diǎn)。①本院病房床護(hù)比為1：0.35，遠(yuǎn)低于國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的普通配置標(biāo)準(zhǔn)；②畢業(yè)于中醫(yī)院校的醫(yī)護(hù)人員＜10%；③患者急性期精神癥狀緩解后，雖然愿意接受中醫(yī)適宜技術(shù)，但在操作過(guò)程需要醫(yī)護(hù)人員在治療中進(jìn)行交流或放松訓(xùn)練轉(zhuǎn)移其注意力；同時(shí)，在中醫(yī)適宜技術(shù)操作前、操作中需做大量的健康宣教，以取得患者高度配合；而單個(gè)操作如中藥熏蒸、經(jīng)穴推拿等要求時(shí)間均要30min，耗時(shí)長(zhǎng)，操作后醫(yī)護(hù)記錄、效果評(píng)價(jià)等時(shí)間納入考慮，使得醫(yī)護(hù)工作量成倍增加。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需要加快醫(yī)護(hù)人員數(shù)量編配，加強(qiáng)中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人才培訓(xùn)，按需設(shè)崗，切實(shí)落實(shí)分級(jí)醫(yī)護(hù)、實(shí)行醫(yī)護(hù)崗位能級(jí)對(duì)應(yīng)，提高中醫(yī)適宜技術(shù)質(zhì)量，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。（2）醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)理論、技能掌握不全：醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)理論掌握不夠，高層次中醫(yī)人才的缺乏是本院中醫(yī)適宜技術(shù)有效開(kāi)展所要面臨的第二大問(wèn)題，68.36%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)基礎(chǔ)理論的掌握不足是限制醫(yī)護(hù)技術(shù)項(xiàng)目全面開(kāi)展的主要原因。調(diào)查資料中醫(yī)適宜技術(shù)操作不到位占58.76%，醫(yī)護(hù)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)的重要性認(rèn)識(shí)＜40.68%。對(duì)此，醫(yī)院需要樹(shù)立新的管理理念，充分體現(xiàn)“以人為本”，客觀對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)理論的學(xué)習(xí)和運(yùn)用［7］，進(jìn)一步明確目標(biāo)，加強(qiáng)院內(nèi)、院外的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，選派醫(yī)護(hù)參加中醫(yī)適宜技術(shù)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)培訓(xùn)；借助已有的骨干人員對(duì)這些經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)；院內(nèi)培訓(xùn)課程、內(nèi)容要具有系統(tǒng)性、針對(duì)性、實(shí)用性、臨床應(yīng)開(kāi)展普及型及專(zhuān)科型中醫(yī)適宜技術(shù)人員培養(yǎng)，普及型培養(yǎng)可有計(jì)劃的分層次對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)操作技能的培訓(xùn)，定期組織操作、理論考試［9］；可以采用技能比賽的方式調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性，逐漸提高本院醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)適宜技術(shù)專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。（3）缺乏必要的器械設(shè)備和財(cái)務(wù)支持：調(diào)查發(fā)現(xiàn)84.18%的醫(yī)護(hù)認(rèn)為應(yīng)盡快引進(jìn)必要的器械和設(shè)備。這可能與精神科受安全因素制約有關(guān)，限制了中醫(yī)適宜技術(shù)在專(zhuān)科醫(yī)院開(kāi)展。醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目上涵蓋的技術(shù)不全，醫(yī)保支付設(shè)置不完善等均限制了中醫(yī)藥及其技術(shù)的推廣和應(yīng)用。隨著時(shí)代的進(jìn)步，中醫(yī)適宜技術(shù)不斷創(chuàng)新，部分操作技術(shù)需要儀器才能完成。因此，管理者和醫(yī)護(hù)人員均要轉(zhuǎn)變觀念、了解中醫(yī)設(shè)備方面的信息，盡可能吸收綜合科一些中醫(yī)設(shè)備應(yīng)用至精神心理科病房，積極探索中醫(yī)試點(diǎn)病房醫(yī)護(hù)工作，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)在專(zhuān)科醫(yī)院的不斷發(fā)展，為患者促進(jìn)康復(fù)提供更多的方法。（4）宣傳力度不夠，項(xiàng)目開(kāi)展不全：調(diào)查發(fā)現(xiàn)中醫(yī)適宜技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)展最多的依次為經(jīng)穴推拿、穴位貼敷、穴位刺激調(diào)控、耳穴壓帖、中藥熏蒸等技術(shù)，泡洗法等方法的運(yùn)用較少，醫(yī)護(hù)人員對(duì)艾灸法、拔罐法均未開(kāi)展，調(diào)查結(jié)果顯示經(jīng)穴推拿占30.3%、穴位貼敷占22.7%、穴位刺激調(diào)控占20.3%。中醫(yī)藥治療項(xiàng)目開(kāi)展呈現(xiàn)不均衡，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握和學(xué)習(xí)更多中醫(yī)藥療法，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)的全面開(kāi)展和普及。

3.3 中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展前景的思考 中醫(yī)適宜技術(shù)目前仍處在摸索階段。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，追求綠色安全的治療措施，中醫(yī)適宜技術(shù)正能滿足患者的這一要求。經(jīng)驗(yàn)證明越來(lái)越多的患者在嘗試過(guò)中醫(yī)適宜技術(shù)都高度認(rèn)可，大量研究表明中醫(yī)適宜技術(shù)在藥物性便秘、失眠、焦慮中運(yùn)用具有一定的效果，并且能夠有效的預(yù)防和改善慢性疾病，在人口老齡化的社會(huì)背景下該項(xiàng)技術(shù)十分必要。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)80%醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可中醫(yī)適宜技術(shù)的發(fā)展前景。在西方國(guó)家，中醫(yī)適宜技術(shù)占較大比例補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)漸受歡迎［9-11］。對(duì)此，專(zhuān)科醫(yī)院也要重視中醫(yī)適宜技術(shù)工作。在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展模式上，應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)藥元素；在疾病的診斷上，強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并行［12］。利用自身的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)抓住機(jī)遇，有所創(chuàng)新，吸取西醫(yī)醫(yī)護(hù)先進(jìn)科學(xué)的方法及內(nèi)容，不斷充實(shí)、完善中醫(yī)適宜技術(shù)操作技術(shù)，在新常態(tài)下推進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)的發(fā)展。

本資料調(diào)查的內(nèi)容僅局限于本院，目前中醫(yī)適宜技術(shù)的實(shí)施現(xiàn)狀不完善，缺乏完整的體系和制度，需要各醫(yī)院的現(xiàn)狀分析，總結(jié)思考來(lái)得出更全面的結(jié)論，本文立足本院數(shù)據(jù)，希望有類(lèi)似潛在問(wèn)題的醫(yī)院也能從中獲取有效信息，計(jì)劃開(kāi)展中醫(yī)適宜技術(shù)的醫(yī)院可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)中醫(yī)適宜技術(shù)的臨床發(fā)展。鑒于國(guó)家大力推廣中西醫(yī)結(jié)合并重治療，專(zhuān)科醫(yī)院在醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展模式上，應(yīng)更多體現(xiàn)中醫(yī)藥元素，傳承中醫(yī)藥事業(yè)，積極挖掘中醫(yī)治療技術(shù)，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)適宜技術(shù)理論與技術(shù)培訓(xùn)，切實(shí)掌握中醫(yī)適宜技術(shù)知識(shí)和技能，滿足患者和家屬中醫(yī)適宜技術(shù)需求，從而推動(dòng)中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展。