老年膽囊癌患者術后感染性并發癥的現狀調查及危險因素分析

胡琦嶸 高東生 陳中朝 李勇攀

膽囊癌是膽道系統常見惡性腫瘤，90%患者發病年齡＞50 歲，發病率較高，且女性患者多于男性患者，在消化道惡性腫瘤中居第5 位［1］。研究發現，膽囊結石、潰瘍性結腸炎等慢性疾病是導致膽囊癌的主要原因，且膽囊癌多與膽囊結石炎癥并存，其表現為右上腹疼痛、消化不良及發熱等［2-3］。該病由于其生物學易侵犯性，缺乏早期特異性癥狀，因此多數患者就診時已是晚期。目前臨床上對于該病通常以手術為主，手術方法較多，且由于患者年齡較高，術后并發癥的發生率也逐漸增多，有研究顯示，膽管炎、切口感染、肺內感染及膽漏等均是術后并發癥，可延長住院時間，嚴重影響患者的生活質量［4］。故如何減少老年膽囊癌患者術后感染性并發癥的發生，對疾病預防具有重要的意義。因此，本資料通過對老年膽囊癌患者術后感染性并發癥的現狀調查及危險因素進行分析，從而為臨床上對老年膽囊癌患者術后感染性并發癥預防提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2004 年3 月至2018 年12月于本院實施膽囊癌手術的126 例患者病理資料。本院倫理委員會批準。納入標準：（1）病理學確診為膽囊癌者；（2）腫瘤未累及臨近臟器和遠處轉移者；（3）患者知情同意者；（4）年齡≥60 歲者。排除標準：（1）其他原發性膽囊癌者；（2）嚴重肝腎功能障礙者；（3）凝血功能障礙者。根據感染性并發癥發生情況分為觀察組和對照組。觀察組中男27 例，女23 例；年齡60～71 歲，平均（65.23±2.14）歲；根據成東華的《膽囊癌的TNM 分期》標準［5］進行分期：I 期15 例，II期11 例，III 期18 例，IV 期6 例。對照組中男43 例，女33 例；年齡61～70 歲，平均（65.34±2.32）歲；I期26 例，II 期15 例，III 期26 例，IV 期9 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者取平臥位，全身麻醉后，建立氣腹。患者進行標準的膽囊癌根治術主要包括完整的全膽囊切除，對于膽囊床肝組織適當的切 除，對膽囊三角區、肝十二指腸韌帶淋巴結、肝總動脈旁十二指腸周圍、胰頭后方淋巴結和腸系膜上動脈周圍淋巴結的清除，術后均取標本送檢，收集記錄患者相關臨床資料。

1.3 觀察指標 對所有患者資料進行整理，包括性別、年齡、合并癥、腹部手術史、吸煙史、體重減輕、黃疸、術前貧血、低蛋白血癥、術中輸血及術中失血、膽囊結石、TNM 分期、分化程度、手術方式、手術時間及額外消化道切除；分析老年膽囊癌患者術后發生感染性并發癥的危險因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料以n 或%表示，組間比較采用χ2檢驗。將老年膽囊癌患者術后發生感染性并發癥單因素分析結果中具有統計學差異的變量帶入Logistic 回歸模型進行危險因素的多元分析，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后感染性并發癥發生情況 126 例膽囊癌患者，術后發生感染性并發癥50 例（39.68%），切口感染14例（28.00%），肺內感染15 例（30.00%），真菌感染5例（10.00%），膽道感染16 例（32.00%）。

2.2 兩組患者單因素分析 單因素分析，兩組患者性別、年齡、合并癥、腹部手術史、膽囊結石、TNM 分期、分化程度、手術方式、手術時間及額外消化道切除差異無統計學意義（P＞0.05）；吸煙史、體重減輕、黃疸、術前貧血、低蛋白血癥、術中輸血及術中失血與術后發生感染性并發癥相關（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者單因素分析［n（%）］

2.3 術后感染性并發癥發生的危險因素Logistic 分析 將以上有統計學意義的因素作為自變量，以發生感染性并發癥為因變量，進行多因素非條件Logistic 分析。吸煙史、體重減輕、黃疸、術前貧血、低蛋白血癥、術中輸血及術中失血均是老年膽囊癌患者術后發生感染性并發癥的獨立危險因素（P＜0.05）。

3 討論

膽囊癌是膽道消化系統常見惡性腫瘤之一，常會引起明顯的消化道癥狀，還伴有強烈的疼痛感，且隨著病情的進展還會出現腫瘤細胞轉移，近年來，其發病率不斷增加，嚴重威脅人們的生命安全。該病臨床表現缺乏特異性，早期診斷較為困難，易復發和轉移，因此預后較差。研究顯示，飲食、生活不規律、經常吸煙都是誘發膽囊癌的主要原因［6］。膽囊癌患者的早期治療具有重要意義，手術是治療膽囊癌的常用方法，且具有較好的效果，但是由于此類患者年齡偏大，免疫力下降，隨之導致機體防御機制下降，對病毒和細菌的抗感染能力較弱，同時手術時間較長，加重了免疫機制進一步惡化，從而增加了術后感染的發生率，嚴重影響患者住院時間及預后，因此，應對患者術后發生感染的相關因素進行分析，尋求有效的預防方法，最大限度地降低其發生率，對臨床具有重要意義。

本資料126 例膽囊癌患者中，術后發生感染性并發癥50 例（39.68%），其中切口感染14 例（28.00%），肺內感染15 例（30.00%），真菌感染5 例（10.00%），膽道感染16 例（32.00%）。國外研究顯示，有吸煙史的患者肺部功能較差，肺部分泌物不易排出，細菌感染的機會增加［7］。本資料結果顯示，吸煙史、體重減輕、黃疸、術前貧血、低蛋白血癥、術中輸血及術中失血是術后發生感染性并發癥的相關危險因素。結果表明臨床應重視感染性并發癥，因其會危及患者生命，因此，如何降低此類并發癥應引起臨床醫師重視。有研究顯示，低蛋白和體重減輕一般被認為是狀態差，因此是術后發生感染性并發癥的高危因素［8］。提示應改善患者術前營養狀態盡可能減少術后感染性并發癥的發生。分析其原因是因為長期吸煙導致纖毛運動受到抑制，肺部常存在炎癥，導致患者肺活量和功能較正常人低；體重減輕、術前貧血、低蛋白血癥則是因為術前患者處于較差的營養狀態，導致體重下降及貧血，因此，應改善患者術前的營養狀態。

研究顯示，惡性腫瘤患者常伴隨黃疸，淋巴結切除等造成的手術應激也會引起高膽紅素血癥，因此黃疸也是患者術后發生感染性并發癥的危險因素。黃疸是老年膽囊癌患者術后發生感染性并發癥的獨立危險因素，與文獻報道基本相似。分析其原因是因為盡管術前膽道引流可使黃疸患者肝功能恢復正常，但肝儲備功能未恢復，因此對梗阻性黃疸患者術前膽道減壓可能會減少術后感染的發生。術中輸血及術中失血是老年膽囊癌患者術后發生感染性并發癥的獨立危險因素，分析其原因是因為，術中失血嚴重常會導致患者術后出現貧血，使患者免疫力下降，從而增加了感染的發生率。但是本資料時間較短，樣本量不足，后期將開展大樣本、多中心隨機對照研究，以便更好的指導臨床工作。