超聲骨刀技術應用于阻生牙拔除的療效評價

何水芳 王平花

阻生牙拔除術是基層醫院口腔門診拔牙手術中難度最大，復雜程度最高，術中、術后并發癥亦最多的手術，由于阻生牙位于牙列的遠中部位和口腔的最深處，且阻生牙有各種橫位、低位、倒置、近中傾斜等，增加臨床手術的操作難度。由于阻生牙與一些重要的解剖結構相臨近，如上頜智牙與上頜竇，下頜智牙與下牙槽神經管及舌神經等結構。智牙拔除時會受到相鄰牙、軟組織和周圍骨壁等影響，需要給予部分去牙槽骨、劈冠、分根等特殊治療，導致手術操作時間較長、疼痛較明顯。傳統的翻瓣鑿骨劈開技術治療可以拔除智牙，但患者術后疼痛明顯，腫脹反應和張口受限嚴重，拔牙操作時間長，患者易產生恐懼心理，依從性較差。本文分析超聲骨刀在阻生牙拔除中的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年11 月至12 月本院符合納入標準的阻生牙患者74 例。隨機將其分成觀察組和對照組，每組各37 例。觀察組中男16 例，女21 例，平均年齡（24.6±0.2）歲；對照組中男20 例，女17 例，平均年齡（25.7±0.3）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）阻生牙為伴有軟組織和骨組織阻力的近中阻生中位II 類阻生的患牙；（2）全部患者均無高血壓、心臟病、肝病、腎病等全身系統疾病及其他拔牙禁忌證。（3）患者均能按照本研究要求進行隨訪及復診。將患者隨機分為兩組，每組各37 例，觀察組應用超聲骨刀進行拔除，對照組應用傳統的骨鑿去骨拔除。

1.2 治療方法 觀察組應用超聲骨刀技術治療，方法如下：常規頜面部、口內消毒、局部神經阻滯麻醉，切開黏膜，分離并翻瓣，運用超聲骨刀去除阻力骨、增加牙間隙、截斷牙冠、分離牙根等處理，有效去除阻生牙部位的骨阻力，拔除阻生牙，之后用挖匙搔刮牙槽窩，用稀PVP 液沖洗，最后對位縫合。對照組應用傳統的翻瓣鑿骨劈開技術治療，方法如下：常規頜面部、口內消毒、局部神經阻滯麻醉，切開黏膜，分離并翻瓣，挑選適合型號的骨鑿，錘擊鑿除牙冠周圍部分骨壁，充分暴露牙冠，部分患者需骨鑿劈冠分根，牙挺增隙，有效去除阻生牙部位的骨阻力，拔除阻生牙，之后用挖匙搔刮牙槽窩，用稀PVP 液沖洗，最后對位縫合。術后，醫囑患者抗生素預防感染對癥治療3d，并交待相關注意事項。

1.3 治療效果評價 通過患者術中、術后的主述及回訪情況，對患者疼痛程度、手術時間、面部腫脹、張口受限程度等方面進行記錄評價。（1）疼痛程度評價標準：患者拔牙術后24h、48h、72h 時疼痛指標評價采用數字評分法（NRS）用數字代替文字來表示疼痛的程度，將一條直線等分成十段，按0～10 分次序評估疼痛程度。0 分表示無痛，10 分表示劇痛，中間次序表示疼痛的不同程度。（2）術后腫脹程度評價：術前測量一側耳垂下經臉頰部至對側耳垂下的距離L0，以毫米（mm）為計量單位。再于術后48h 復診時測量L1，腫脹度=L1-L0。（3）術后張口受限度評價：術前測量最大張口時上下中切牙切端之間的垂直距離L0，以毫米（mm）為計量單位。術后48h 復診時再次測量記錄為L1，張口受限度=L0-L1。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，組內比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組患者術后疼痛程度比較［分，（±s）］

表1 兩組患者術后疼痛程度比較［分，（±s）］

組別 24h 48h 72h F 值 P 值觀察組 4.56±0.87 3.78±0.96 1.87±1.13 97.83 0.001對照組 3.59±1.32 3.09±0.91 1.89±0.72 37.74 0.001 t 值 6.14 5.21 -0.15 P 值 0.001 0.001 0.88

2.2 兩組患者拔牙手術操作時間、術后腫脹程度和張口受限程度比較 見表2。

表2 兩組患者術后腫脹和張口受限程度比較（±s）

表2 兩組患者術后腫脹和張口受限程度比較（±s）

組別 手術時間（min） 腫脹程度（mm） 張口受限程度（mm）觀察組 20.6±3.5 16.58±1.90 7.79±2.06對照組 32.5±5.2 13.42±1.95 5.75±1.73 t 值 37.5 11.6 7.59 P 值 0.001 0.001 0.001

3 討論

阻生牙患者是口腔科日常門診中較為常見的病例，以往一般通過翻瓣鑿骨劈開術進行治療，其手術時間長，術中的錘擊聲音和震動感會導致并加重患者心理恐懼感，術后常伴有明顯的疼痛、腫脹、張口受限等并發癥。術中需十分謹慎，若操作失誤，容易導致下牙槽神經損傷，斷根進入上頜竇、下牙槽神經管或舌側軟組織間隙，以及下頜骨骨折、顳下頜關節脫位等較嚴重的并發癥。

隨著醫學領域微創治療技術的發展和普及，在省市級醫院口腔科超聲骨刀應用于阻生牙拔除治療中取得了較為突出的療效。因為超聲骨刀的原理是利用高強度的聚焦超聲技術，通過換能裝置，將電能轉化成機械能，通過高頻度的超聲震蕩，致使其所接觸的組織細胞內水汽化，導致蛋白鍵斷裂，最終達到破壞需切割骨組織的目的。超聲骨刀技術運用過程中替代了骨鑿骨錘，避免了術中敲擊聲以及恐懼震動感。超聲骨刀系統配備不同類型刀頭和工作尖，與骨組織接觸的實際面積更加均勻、精確、穩定。實現了各方位各角度的復雜骨切割并且在狹窄的難到達的角度術區直接操作。再者超聲骨刀系統可識別軟硬組織避免術中損傷神經。同時呈噴霧狀的冷卻系統，使得手術操作視野更加清晰的同時創面和切口無升溫，保證了手術區域細胞的存活，使得拔牙時受的創傷變小，減輕術后疼痛、腫脹、感染等反應。從此次研究的相關數據統計分析上看，觀察組病例應用超聲骨刀治療，病例無痛、輕度疼痛腫脹例數多，中度、重度疼痛腫脹例數少，拔牙操作時間短，張口受限程度小，效果均比對照組好。

綜合各項指標評價表明，應用超聲骨刀技術拔除阻生牙較傳統翻瓣鑿骨劈開技術治療效果好。隨著醫學微創技術的廣泛推廣應用，微創、精準、安全的口腔牙槽外科手術，應用超聲骨刀技術拔除阻生牙技術易于被患者所接受，值得推廣。同時，在基層縣級醫院應用該技術也有效避免了復雜阻生牙拔除患者到省市大醫院就診的奔波，緩解基層群眾就醫難，減輕患者就醫負擔，有效推進分級診療，切實提高基層就診率。