妊娠期糖尿病孕婦早產與足月分娩的臨床特征及早產危險因素分析

余曉紅

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是生育期女性在孕前糖代謝正?；虼嬖陔[性的糖耐量異常，妊娠期才發現的一種代謝性疾病［1］。GDM 會造成孕婦發生早產的可能性增加，其胎兒致畸率約14%～25%，且高血糖狀態極易造成早產、肩難產、巨大兒等，甚至危及母兒生命的一系列并發癥［2］。另外，GDM 存在高胰島素血癥，可對糖皮質激素拮抗，減少肺泡Ⅱ型細胞表面活性物質的合成、釋放，延遲胎兒肺成熟，使得新生兒呼吸窘迫綜合癥的發生率升高［3］。本資料旨在探討并分析GDM 孕婦早產與足月分娩的臨床特征差異以及GDM 孕婦早產的危險因素，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月至2019 年10 月本院住院分娩的130 例GDM 孕婦，對患有GDM 孕婦進行各項指標記錄，排除多胎妊娠、孕前糖尿病、慢性高血壓、肝腎功能不全、甲狀腺功能減低或亢進等患者，對患者妊娠過程中的臨床特征和發生的合并癥進行統計及評價。其中早產GDM 孕婦50 例作為觀察組，平均分娩周數（34.90±1.22）周；足月分娩GDM 孕婦80 例作為對照組，平均分娩周數（39.01±0.96）周。診斷標準：GDM 的診斷依據中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2 型糖尿病防治指南（2017 版）》的標準，采用75g 葡萄糖耐量試驗（OGTT）法進行［4］。即孕期任何時間行75g OGTT，5.1mmol/L ≤空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT 1h 血 糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L ≤OGTT 2h 血糖＜11.1mmol/L，上述血糖值之一達標即診斷GDM。

1.2 調查方法 采用回顧性調查方法，統計分析相關臨床特征及妊娠合并癥等方面進行比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦年齡、孕次及產次比較 見表1。

表1 兩組孕婦年齡、孕次及產次比較（±s）

表1 兩組孕婦年齡、孕次及產次比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 孕次（次） 產次（次）觀察組 50 31.52±6.40 2.78±1.54 1.76±0.69對照組 80 30.31±5.10 2.63±1.35 1.66±0.62 t 值 1.19 0.602 0.840 P 值 0.237 0.548 0.402

2.2 兩組孕婦體質量指數、收縮壓及空腹血糖比較 見表2。

表2 兩組孕婦體質量指數、收縮壓及空腹血糖比較（±s）

表2 兩組孕婦體質量指數、收縮壓及空腹血糖比較（±s）

組別 n 體質量指數（kg/m2） 收縮壓（mmHg） 空腹血糖（mmol/L）觀察組 50 28.38±4.57 126.36±13.30 5.12±0.88對照組 80 26.36±2.88 118.40±8.00 4.68±0.48 t 值 3.09 4.27 3.81 P 值 0.002 0.000 0.000

2.3 兩組孕婦妊娠并發癥比較 見表3。

表3 兩組孕婦妊娠并發癥比較［n（%）］

3 討論

糖尿病作為以慢性血葡萄糖水平升高為特征的人體代謝性疾病，其發生率高，孕期糖代謝紊亂對胎兒的正常娩出及產婦健康有重要影響。有研究發現，妊娠期糖尿病孕婦發生早產的危險性是無妊娠期糖尿病的約24 倍［5］。故產科臨床對妊娠期糖尿病的早期診斷、早期干預和治療對預防早產及改善母兒預后尤其重要。

若孕婦存在肥胖、血糖控制不佳或高血壓等高危因素時，需更早地評估胎兒的健康狀態。本資料發現，在臨床特征方面，早產組孕婦體質量指數、收縮壓及空腹血糖增長明顯高于足月分娩組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。妊娠期糖尿病易導致患者發生各類并發癥，如不進行早期產前治療，易導致患者發生胎盤早剝、羊水紊亂、早產及胎兒窘迫等。在妊娠期并發癥方面，早產組孕婦胎膜早破、子癇前期、胎盤早剝及胎兒宮內窘迫的發生率明顯高于足月分娩組（P＜0.05）。說明上述妊娠期并發癥亦是孕婦發生早產的危險因素。通過對GDM 孕婦進行早期健康教育、個體化飲食及運動的綜合護理干預，同時加強對母胎監測，可降低孕婦圍產期的并發癥的發生概率，改善母兒結局。