超薄股前外側穿支皮瓣修復陰囊撕脫傷皮膚壞死1 例

田麗 葛自力（通訊作者） 劉建疆

（1 蘇州大學附屬第一醫院燒傷整形外科 江蘇 蘇州 215006）

（2 蘇州大學附屬第一醫院口腔頜面外科 江蘇 蘇州 215006）

1.臨床資料

患者男性，45 歲，因“陰囊撕脫傷后陰囊皮膚變黑變硬5 天”入院。患者施工時因衣物不慎卷入機器中，造成會陰部皮膚撕脫傷，急診行清創原位縫合術。一周后患者陰囊皮膚變黑壞死。查體：會陰部可見撕脫傷后陰囊回植皮瓣發黑變硬，邊界清，皮溫低，無感覺（圖A）。入院后行“會陰部清創+帶蒂股前外側皮瓣切取移植+創面負壓封閉引流(vaccum sealing drainage，VSD)術”。創面徹底清創，剪除已壞死失活陰囊部皮膚組織，予充分清創后，以股前外側v 型皮瓣修復創面。手術過程：患者平臥位，以髂前上棘至髕骨外上緣連線為皮瓣設計軸線，以彩色多普勒超聲探測儀在軸線中點附近探測股前外側動脈降支的穿支的位置和數目，并作體表標記。選取管徑較粗、流速較快的穿支血管，設計皮瓣。測量陰囊缺損面積約6.5cm×13.0cm，設計稍大于創面的V 型皮瓣大小為7.5cm×14cm。切取股前外側皮瓣（圖B）。修薄皮瓣，剪去皮瓣下的結締組織和脂肪顆粒，保留真皮下血管網，確認皮瓣血運良好后，將皮瓣通過腹股溝區皮下隧道轉移修復陰囊皮膚缺損，塑造其外形，皮瓣低處放置持續負壓引流管引流，VSD 封閉整個創面。供瓣區創面直接拉攏縫合。術后處理：術后臥床休息，嚴格戒煙。常規抗感染，抗凝及營養神經等治療。

結果：術后一周拆除VSD 材料見皮瓣成活，皮瓣外形無臃腫、質地、色澤及彈性良好，供區創面愈合良好（圖C），術后6 個月隨訪，患者陰囊皮瓣成活良好，無勃起功能障礙，無陰囊水腫。

圖A：可見陰囊部分皮膚變黑變硬，壞死皮膚邊界清。

圖B：切取右大腿ALTP 皮瓣。

圖C：ALTP 皮瓣修復后陰囊創面愈合情況。

2.討論

陰囊皮膚缺損常見的原因有特發性陰囊壞疽（Fournier’s gangrene）、會陰部Paget 病、撕脫性損傷、燒傷和動物咬傷等[1]。陰莖陰囊解剖的特殊性可以詮釋陰囊撕脫傷發生的原因。皮膚撕脫傷一般發生在淺筋膜和深筋膜之間。陰囊皮下組織為肉膜，主要由致密的結締組織、彈性纖維和散在的平滑肌束組成，缺乏脂肪組織與皮膚緊密連接。陰莖陰囊皮膚和皮下組織松弛，活動度大，皮膚薄，所以撕脫多發生在肉膜下的疏松組織層面。

本例患者屬于陰囊完全性撕脫傷，急診行清創原位縫合術，術后陰囊皮膚壞死。陰囊皮膚撕脫傷主要修復方法有清創原位縫合法、植皮法、皮瓣法[2]。植皮法取材方便，手術操作簡單，皮片移植成活率高。但植皮也有其局限性[3]，如對受床的要求較高、早期有攣縮跡象、耐磨性差。近些年來，有學者使用軸型皮瓣修復陰囊撕脫傷，其血供可靠，抗感染能力強，瘢痕少，可早期恢復性生活，但因皮瓣外形臃腫而擔心其影響陰囊皮膚散熱，較少使用，本例首次采用超薄ALTP 皮瓣修復陰囊創面，取得良好效果。本例患者體型較瘦，第一次清創時已行雙側輸精管結扎術。目前主要訴求為修復陰囊區創面。考慮到受區功能外觀形態影響、供區皮瓣皮下組織厚度及術后對供區外觀形態的影響，本例選用超薄帶蒂股前外側皮瓣修復。其優點有：①ALTP皮瓣解剖層次清晰，穿支恒定，血供可靠，供區損傷小。②帶蒂皮瓣不用行血管吻合，無須較高的血管外科及顯微操作基礎，皮瓣成活率高，手術風險小，操作簡單，適合各級醫院進行。③直接在淺筋膜層疏松結締組織中游離皮瓣，去脂削薄，可有效減少皮下組織，修薄后再造陰囊的皮瓣厚度變薄，最大限度的恢復其生理功能，改善陰囊局部的外形。④此手術方式一期手術即可完成，避免多次手術操作，減少患者治療費用及住院天數。術后使用VSD 覆蓋創面，可使皮瓣與基底緊密貼合，吸出多余滲血滲液的同時又促進皮瓣靜脈回流，改善皮瓣的血液循環，促進創面中各種修復基因的表達及其生長因子的釋放，對于皮瓣的成活有重要作用[4]。術后6 個月隨訪，皮瓣外觀形態良好，患者無勃起功能障礙，無陰囊水腫。

此前也有學者采用皮瓣法修復陰囊創面，但采用超薄型ALTP 皮瓣修復陰囊撕脫傷后皮膚壞死的報告罕見，超薄型皮瓣滿足了人們對于重建后外觀和功能的追求，彌補了傳統皮瓣外形臃腫的不足[5]，此種超薄型皮瓣應用于會陰部創面的修復值得繼續研究。