團體認知行為治療對社區精神分裂癥患者服藥依從性的影響

施冬青 王玉城 胡海萍

（靜安區精神衛生中心 上海 200040）

精神分裂癥是精神疾患中嚴重的一類，主要以思維、情感、行為等方面的異常為表現，為控制上述異常表現，大都需要長期服藥以防止疾病的反復，但絕大多患者服藥依從性較差，以致病情反復，嚴重影響其治療效果和生活質量[1]。團體心理治療是將心理治療原理同時應用于一組人中,主要通過他們之間的相互影響而達到治療目的的心理治療方法。因此，我們就團體認知行為治療對社區精神分裂癥病人服藥的依從性的影響進行了研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 對象 為2015 年7 月—2017 年9 月本中心住院治療并將在1 周后出院，年齡18 ～40 歲的精神分裂癥病人132 例，均符合《國際疾病分類》第10 版(ICD-10)精神分裂癥診斷標準；目前單一抗精神病藥治療且劑量穩定≥4 周；無嚴重軀體疾病或軀體疾病穩定；文化程度高中以上；患者或其監護人知情同意，并簽署相關告知書。退出標準：治療期間出現嚴重不良事件、病情惡化或出現嚴重自殺傾向需要緊急干預、患者或監護人要求退出。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 為隨機對照研究，將132 例患者分成4 批，每批2 組（常規治療組及聯合治療組），每組約為15 例，分別接受常規治療和GCBT 合并常規治療；連續入組直至符合例數。由計算機生成隨機數。

1.2.2 治療方法 兩組均給于常規治療，包括藥物治療及出院后社區康復治療。在此基礎上聯合治療組接受由培訓合格的專科醫生進行GCBT 8 次，前4 周每周1 次，此后每兩周1 次，每次45 ～60 min，共12 周。

1.2.3 評定方法 由4 名經一致性培訓合格的主治以上精神科醫師分別于基線期、第4、8 和12 周末對患者采取盲法評估。①陽性和陰性癥狀量表（PANSS）：評估患者的臨床癥狀，包含陽性癥狀分、陰性癥狀分和一般精神病理分；所有項目按1 ～7 分計分，表示癥狀從“無”到“極重”，分值越高臨床癥狀越重[2]。②Morisky 問卷[3]，為服藥依從性量表，由4 個條目構成，“是”得0 分，“否”者1 分；總分0 分為依從性差，1 ～2 分為中等依從，3 ～4 分為依從性好。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS16.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分組情況及比較 經隨機分組原則，聯合治療組68 例，其年齡42.96±12.746 歲、性別（男/女）43/25、文化程度（小學/初中/高中/本科及以上）10/17/30/11、婚姻狀況（未婚/已婚/離異/喪偶）39/20/6/3、病程14.96±10.433 年、住院次數（中位數）3.79±3.728 次。常規治療組64 例，其年齡41.31±10.463 歲、性別（男/女）36/28、文化程度（小學/初中/高中/本科及以上）5/16/33/10、婚姻狀況（未婚/已婚/離異/喪偶）32/24/8/0、病程11.30±9.416年、住院次數（中位數）2.96±2.670 次。聯合治療組與常規治療組的診斷類型的差異無統計學意義(χ2=2.374，P=0.305)。聯合治療組服藥：第一代抗精神病藥10 例，第二代抗精神病藥58 例。常規治療組服藥：第一代抗精神病藥8 例，第二代抗精神病藥56 例。研究期間兩組口服抗精神病藥，從種類及換算等效氯丙嗪劑量的差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組間年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、病程和住院次數、診斷類型及服藥情況的比較均無統計學意義。

2.2 兩組量表評分及比較 與基線比較，第4、8、12 周末兩組PANSS、Morisky 問卷總分均顯著下降，而聯合治療組顯著低于常規治療組（P 均＜0.01）。

表1 兩組各量表評分結果比較（±s，分）

表1 兩組各量表評分結果比較（±s，分）

注：與基線比較，*P ＜0.01；與常規治療組比較 △P ＜0.01

項目 基線 4 周末 8 周末 12 周末PANSS聯合治療組 63.75±9.844 51.46±10.121△* 42.88±9.622△* 38.56±7.531△*常規治療組 64.29±9.185 55.97±8.958 * 49.63±7.135 * 47.41±6.909 *Morisky 問卷聯合治療組 0.24±0.643 2.49±1.441△* 3.15±1.011△* 3.79±0.587△*常規治療組 0.26±0.563 1.22±1.244 * 2.44±1.180 * 2.63±1.228 *

經過12 周的GCBT 聯合常規治療，聯合治療組的PANSS、Morisky 問卷總分在各時點與基線比較，均顯著下降，顯示差異有統計學意義；兩組間比較，聯合治療組各時點的總分更顯著低于研究組，顯示差異有統計學意義，結果見表1。

3.討論

對于精神分裂癥的治療，如果我們僅僅局限于控制患者的臨床癥狀，而不從減少復發率，提高生活質量入手，那么提高或恢復患者的社會功能將無從談起。而要做到這些，唯有將我們的治療要點集中到如何有效提高患者的治療依從性，讓出院回歸到社區的患者接受系統規范治療[4-5]。團體認知行為治療，主要幫助患者糾正錯誤認知，減少對長期服藥的阻抗，提高社會功能[6]，從而保持其自知力，提高社區門診的主動性和服藥的依從性，降低復發率。

本研究的結果顯示，通過實施團體認知行為治療，精神分裂癥患者的服藥依從性得到了提升。今后可以在此基礎上加大樣本量,延長研究時間,從而進一步觀測遠期效果 。