臨床檢驗不合格血液標本的分析與對策

何磊

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院 四川 成都 610031）

臨床醫(yī)學技術近年來在我國呈現(xiàn)飛速發(fā)展態(tài)勢，特別是臨床血液標本檢驗技術表現(xiàn)愈發(fā)突出，這對于各項疾病早期的診斷意義重大[1]。眾所周知，血液標本在檢驗中涉及諸多環(huán)節(jié)，其最終檢驗的質量是保證檢查結果準確性的關鍵因素，因此如何提升血液標本檢驗合格率、準確性成為當前臨床研究熱點。本文通過對2019 年1—12 月于本院臨床接受血液檢驗的200 例標本展開針對性研究，分析導致血液標本臨床檢驗不合格的因素，并提出相應的防范對策，以期為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月于筆者所在醫(yī)院接受檢驗的200 例血液標本展開分析，所有標本均通過一次性真空采血器采集，由指定護士完成血液標本護送至檢驗科，完成各項檢查（即血液細胞學、血常規(guī)、凝血、血生化及免疫等各項檢查）。

1.2 方法

血液標本送至檢驗科后，均由本次研究課題專職人員核對、收取、檢查，嚴格依據(jù)各可是申請檢查項目對血液標本進行觀察，包括樣本量統(tǒng)計、標本外觀、有無存在凝血、有無出現(xiàn)溶血、有無出現(xiàn)抗凝等情況，對其中不合格的血液標本進行記錄，建立專項檔案。檔案內容包括血液標本不合格的具體原因，并針對不同的原因予以統(tǒng)籌分類。最后與標本責任護士進行溝通，將未達標血液標本按照相關規(guī)定處理后，重新采集患者血液標本，做重新檢驗，并將檢驗結果于首次檢驗結果予以比對，進而分析出血液標本不合格的具體原因。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計血液標本的不合格百分比，分析導致血液標本不合格的具體原因，以及標本比例、凝血與溶血影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

本組血液標本共檢出11 例不合格，占比率5.5%。進一步分析導致不合格原因主要為：①樣本量少共3 例，占比27.27%；②凝血共2 例，占比18.18%；③容器使用不規(guī)范2 例，占比18.18%；④抗凝不全2 例，占比18.18%；⑤溶血1 例，占比9.09%；⑥樣本置放時間長1 例，占比9.09%。見表1。

表1 血液標本不合格原因

3.討論

對于臨床血液標本的檢驗，隨著近年來臨床不斷完善，無論是在技術方法，還是儀器設備，均呈現(xiàn)不斷提升，這對于各項疾病的早起確診意義重大。血液自動分析儀在臨床實踐中展現(xiàn)出不可或缺的優(yōu)勢，但縱觀近年來的各項研究報道，提出該檢驗方式仍然受到一定因素影響，導致血液標本檢出不合格等情況，出現(xiàn)臨床診斷與治療方式存在誤差[2]。對于標本檢驗不合格因素的分析報道逐漸成為臨床熱點。本次研究筆者通過對本院2019 年1—12 月檢驗的200 例樣本展開定向研究，以此分析出引起臨床血液標本檢驗不合格的原因，并針對此提出幾點對策。

3.1 血液標本檢驗不合格的原因分析

本次研究中由結果可見，導致血液標本檢驗不合格的而原因主要歸咎于如下幾點：①樣本量少共3 例，占比27.27%；血液樣本量少是目前臨床血液標本檢驗不合格的常見因素之一，遲勇[3]的研究中對5634 份血液標本展開分析顯示，樣本量少、樣本不合格等是導致血液標本檢驗不合格的重要因素，其原因涉及多樣化，如受檢者準備不足，身心狀態(tài)無法味兒檢驗參數(shù)質量提供保證，在采集標本中，加上醫(yī)護人員認識度不足，對于相關注意事項交代不清楚，導致受檢者對于標本量采集重要性和必要性認知度不足，甚至出現(xiàn)偏差，引起檢驗結果不合格。本次研究中同樣出現(xiàn)該情況，占比率相對較高。②凝血共2 例，占比18.18%；血液標本檢驗強調血液狀態(tài)需保持液體流動性，若血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)，血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不可溶的纖維蛋白，此時血液標本即出現(xiàn)凝血樣，血液標本一旦出現(xiàn)凝固，就會對臨床檢驗的進度與質量產生絕對性影響。張學斌[4]選取300 例不合格的血液標本進行分析，結果顯示凝血的標本有47 例，占比率15.67%，這與本文中18.18% 差異不顯著。進一步分析其原因包括檢驗人員粗心、檢驗時間未合理掌握、血液標本送檢不及時等等因素構成；③容器使用不規(guī)范2 例，占比18.18%；采血期間要求在隔絕空氣的條件下收集血液，但完全隔絕空氣是很難做到的，血液短時間接觸空氣不至于產生顯著變化，實際上C02 的丟失并非在采血時，而是在血液保存期接觸空氣，因此提示醫(yī)護人員在血液保存期間對于容器使用存在不規(guī)范情況，導致檢驗不合格。張金梅[5]的研究中顯示容器不當占比5.00%，這與本次研究中占比率18.18% 存在一定差異，分析可能與本次研究樣本量較少有關。④抗凝不全2 例，占比18.18%：抗凝管是為了防止血液凝結，采血管內添加有肝素，肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長標本的凝血時間。本次研究中出現(xiàn)2 例由于抗凝不全導致樣本不合格，此因素也是當前臨床引起檢驗樣本不合格的重要組成，李金濤的研究同樣顯示該因素存在。進一步對其分析顯示，醫(yī)護人員在血液樣本處理中，對于抗凝藥物使用仍存在認知不全的情況。⑤溶血1 例，占比率9.09%；樣本置放時間長1 例，占比9.09%：溶血原因呈多樣化，包括常見注射器不干燥、壓脈帶捆扎時間長、穿刺不暢、抽血速度慢或過快及血液存放時間長等等，這也是目前臨床公認引起檢驗不合格的主要因素之一，均提示與醫(yī)護人員、檢驗人員技能熟練與責任心有直接關系。

3.2 針對血液樣本檢驗不合格的防范對策

針對本文中發(fā)現(xiàn)的引起血液樣本檢驗不合格情況，現(xiàn)提出如下幾點對策：第一，不斷深化檢驗人員專業(yè)知識與責任意識，這是有效減少樣本不合格的關鍵因素。在血液樣本采集、運送、置放等工作中，醫(yī)護人員、檢驗人員應積極強化自身責任，高度重視血液標本檢驗各項細節(jié)內容，以此減少工作疏忽引起的檢驗不合格情況。第二，強化、規(guī)范血液標本檢驗的各項流程，在近年來的而臨床實踐與研究中，可以看出通過不斷完善、規(guī)范血液標本檢驗流程，有助于降低檢驗不合格發(fā)生率。本次研究中同樣得出該結論，故提出院方可通過制定規(guī)范化流程，并根據(jù)現(xiàn)狀不斷改善，要求工作人員在實際工作中嚴格執(zhí)行規(guī)范化流程，以期提升血液標本檢驗質量。第三，持續(xù)完善血液標本采集程序，對于標本的采集是保證血液檢驗質量的重要組成，通過對工作人員細節(jié)把控，包括使用干燥試管、注射器等明確要求，在采集血液標本前，告知患者各項事宜，以此提升標本檢驗準確度；第四，結合其他應對策略，血液標本檢驗期間抗凝劑使用錯誤導致檢驗不合格在本次研究中占比率較高，因此針對此應加強醫(yī)護人員該方面的專項教育，傳授相關技巧，如血液標本未充分搖勻、抗凝劑使用不足等引起血凝情況，可將采集的血樣旋轉180 度，輕晃3 ～5 下等技巧。

4.總結

綜上所述，臨床血液標本檢驗期間，可有多種因素導致標本檢驗不合格，針對此情況，要求檢驗期間應根據(jù)可能出現(xiàn)的各項風險展開針對性預防，以此保證血液標本檢驗合格率，為臨床進一步診斷工作提供依據(jù)。