推拿結合牽引治療中學生頸椎病2600 例效果分析

吳安虎 吳邈

（蒲城縣中醫醫院頸腰椎病專科 陜西 蒲城 715500）

（西安雁塔劉華為中醫診所中醫科 陜西 西安 710000）

頸椎病以中老年為高發人群，近年來，隨著學業負擔不斷加重、單一姿勢時間過久、不良生活習慣和不良學習姿勢等使青少年頸椎病發病率急劇升高，嚴重影響中學生的身心健康。中學生頸椎病具有退變較輕、完全可逆的特點，因此應當盡早干預，須引起醫療和教育部門以及家長的高度重視。筆者運用推拿合牽引治療取得了良好的療效，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月—2017 年11 月我院收治的2600 例中學生頸椎病患者，根據患者自愿，隨機分為兩組：1 組1300 例，采用推拿結合牽引治療；2 組1300 例，采用推拿結合藥物治療；男1524 例，女1076 例；年齡最大19 歲，最小12 歲；病程最長3.5 年，最短2 月。

1.2 病因及臨床診斷

現代醫學認為，頸椎及其附屬的關節、肌肉、韌帶、椎間盤等組織的外傷、勞損、退變是頸椎病發病的主要原因，解剖位置改變為其主要發病機理。而青少年頸椎病以生理曲度消失及反弓、椎間盤突出居多。

1.3 診斷與鑒別診斷

本組患者均經影像學診斷，有曲度消失、反弓、椎間盤突出、雙凸雙邊征；具有注意力不集中、反應遲鈍、記憶力減退、視物模糊、心律異常、聽力異常、胃腸功能異常、頸肩背疼痛、僵硬、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、甚至四肢麻木無力等癥狀；排除先天發育異常及任何器質性病變。

中學生頸椎病大多為頸型、交感型和椎動脈型，筆者發現為神經根型和脊髓型，且傳統的檢查試驗陽性率非常低。

2.治療方法

2.1 原理

松解神經根及其周圍軟組織粘連；改變椎間孔大小，調整鉤椎關節位置關系；緩解肌肉痙攣，解除滑膜嵌頓；調整頸椎各組織應力分布，增強頸椎穩定性；重建頸曲，恢復頸椎正常的生理弧度，從而消除對周圍組織的刺激和壓迫；牽引可以使椎間隙和椎間孔增大、糾正椎體移位、降低肌肉、韌帶的張力、促進頸部肌群放松、減小椎間關節及椎間盤的負荷，進而促進椎間盤回納，矯正生理曲度，使頸椎恢復動態平衡。

2.2 推拿牽引協同治療

每日一次，兩周為一療程。采用枕頜帶坐式牽引。先行牽引10 ～30min，初始重量3kg，以間歇牽引為佳，逐次遞增，以患者耐受為宜。

患者俯臥位用肘壓法從t7—c2 依次點按夾脊和膀胱經，然后前臂滾按膀胱經—肩頸，拇指自肩頸推按至t7，拿揉頸項兩側；坐位拇指撥揉頸夾脊，然后行復位手法：醫者右手掌心托患者下頜，左手虎口托于枕后，拇指頂住右側肩頸，上提使患者后仰5 ～10°（適用于關節或滑膜嵌頓，對于矯正反弓效果也較好），一般可感覺有輕微的彈響。若有棘突偏歪，以c6 左偏為例：患者俯臥，胸前墊一高枕，醫者站于左前，以右拇指頂住偏歪棘突，左手固定頭左側，使頭前傾至指下有動感時，左旋至極限，巧勁加力閃動，以聽到彈響為佳，但不得強求彈響[1-3]。

3.療效判定標準

治療效果均參照國家中醫管理局1994 年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行評定，具體如下：

（1）治愈：頸部疼痛、活動受限、上肢放射性疼痛及麻木等癥狀消失,后身試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗均轉陰性,臨床檢查恢復或接近正常范圍,能恢復正常活動；

（2）顯效：頸肩臂疼痛等癥狀基本消失,平時無癥狀,勞累后有輕度癥狀,臨床檢查接近正常范圍,不影響活動；

（3）好轉：頸肩臂疼痛等癥狀明顯減輕,椎間孔擠壓試驗陽性；

（4）無效：頸肩臂疼痛等癥狀不減輕或加重,臨床檢查無變化。

4.治療結果

4.1 一個療程后，1 組、2 組有效率均為100%；1 組痊愈942 例，痊愈率為72.46%。2 組痊愈645 例，痊愈率為49.62%。1 組優于2 組，差異顯著（P＜0.05）。未治愈的1 組剩余358 例，2 組剩余655例。繼續給予第二個療程治療。結果，1組治愈334例，治愈率為93.30%，2 組治愈298 例，治愈率為45.50%。1 組優于2 組，差異顯著。從兩個療程總體來看，1 組總治愈率為98.15%（1276/1300），2 組總治愈率為72.54%（943/1300），兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。詳見見表1、表2。

表1 一療程患者療效情況[n(%)]

表2 二療程患者療效情況[n(%)]

4.2 隨訪結果

對治療痊愈的患者進行隨訪，兩年無復發。

5.小結

推拿手法在頸椎病的治療中起到了非常重要的作用，在療效方面，無論單獨應用，還是聯合應用，均獲得較為滿意的療效，且副作用小，具有很好的應用前景。

中學生頸椎病以交感神經型最為常見，且多數患者無頸肩背部酸麻脹痛等局部癥狀，因此更易被忽視。由于其主要為解剖位置異常所引起的交感神經刺激癥狀，因此推拿結合牽引整復錯位，協同治療具有安全性高、療效可靠、無副作用、復發率低、費用低廉等優點，更易被患者和醫家所接受，有推廣價值[4-5]。

祖國醫學重視治未病，提倡預防為主，強調防重于治，頸椎病亦是如此，在工作和生活中應首先糾正不良習慣，筆者建議：枕高以仰臥位小于5cm、側臥高20cm 左右為原則（可參考筆者09 年的高度自動調節頸椎康復保健枕），切記不可過度前屈（如高枕、前滾翻等），睡眠中不可俯臥；避免長時間固定一個姿勢（如長期伏案）；多做頸項部活動（如頸部保健操）等[6]。