33 例先天性晶狀體脫位患者的手術治療與護理

朱漫 曾乃仁（通訊作者）

( 廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530021）

正常情況下，晶狀體由懸韌帶懸掛于眼球腔前半部虹膜后方，由于部分晶狀體懸韌帶先天發育異常導致晶狀體移位的稱為先天性晶狀體脫位，臨床常見的類型為單純性晶狀體半脫位和Marfan 綜合癥晶狀體半脫位，多為雙眼發病，有遺傳傾向[1]。隨著病情的進展，晶狀體混濁或大范圍脫位導致嚴重的屈光不正、復視、繼發青光眼者均需要行晶狀體摘除術[2]。2013 年1 月—2019 年6 月我院收治的先天性晶狀體脫位患者33 例61 眼經過手術治療和圍手術期的精心護理，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月—2019 年6 月我院收治的先天性晶狀體脫位患者33 例61 眼，年齡3 ～48 歲，平均14.8 歲；其中男16例30 眼，女17 例31 眼。全部患者均為雙眼發病，5 眼已在外院手術，有家族史者14 例，無家族史者19 例，單純晶狀體脫位18 例33 眼，Marfan 綜合癥晶狀體脫位15 例28 眼。Marfan 綜合癥全部病例均有典型骨骼異常，體型瘦長，四肢蜘蛛指趾，心電圖檢查檢查異常等；單純晶狀體脫位者均無全身體征的異常。

1.2 方法

協助患者完善術前相關檢查，如眼部A/B 超、OCT 或視覺電生理檢查等，術晨結膜囊沖洗+散瞳后送手術室在球后麻醉下進行手術，術式選擇及手術方法：①晶狀體超聲乳化摘除+IOL 植入式；②晶狀體超聲乳化摘除+囊袋張力環植入+IOL 植入式；③經角膜切口晶狀體切除聯合前部玻璃體切除+IOL 縫線固定術；④晶狀體囊內摘除聯合前部玻璃體切除+IOL 縫線固定術；⑤經睫狀體平坦部切口晶狀體切除聯合玻璃體切除術，術畢用妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

1.3 結果

術后隨訪3 個月，33 例61 眼患者裸眼視力較術前裸眼視力均有不同程度提高（表1）。術后最佳矯正視力：＜0.1者5眼（8%），0.1 ～＜0.3 者22 眼（36%），0.3 ～＜0.5 者18 眼（30%），0.5～＜0.8 者14 眼（23%），0.8 以上者2 眼（3%）。

表1 術前與術后3 個月最佳矯正視力比較

2.圍手術期的護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理先天性晶狀體脫位患者視力低下，住院后擔心手術后視力能否恢復，害怕術中會發生其他并發癥危及生命，一般會存在不同程度焦慮、恐懼、自卑等不良心理問題，。因此，我們應根據患者的病情及手術方式，詳細講解手術的必要性和注意事項，列舉成功的病例，樹立患者戰勝疾病的信心；同時鼓勵患者表達自己的想法及顧慮，消除術前緊張情緒，充分調動患者的積極性及主動性，配合檢查與治療，為手術的順利進行打下良好的基礎[3]。

2.1.2 生活護理患者視力低下，住院后由于環境的改變，容易發生跌倒、墜床的危險。我們應經常巡視病房，多與患者進行溝通交流，為患者提供不能自理部分的幫助；將常用物品放在床頭柜，易于患者取放，盡量定位放置；床頭鈴放置于患者隨手可以接觸的地方，患者休息時立床欄起到保護作用；盡量滿足患者生活上力所能及的要求。

2.2 術前準備

2.2.1 詳細評估患者全身情況和眼部情況，協助患者及家屬完成術前檢查：血尿常規、肝功、免疫、凝血、胸片、心電圖等；協助醫生完善各項眼部檢查：視力、眼壓、人工晶體度數測量、眼部A/B 超、OCT 或視覺電生理檢查等。

2.2.2 術前用抗生素眼藥水滴眼2 ～3d，清潔結膜囊，預防術后感染。向患者講解術前注意事項：注意防寒保暖，預防感冒；術前禁止吸煙，以免刺激氣管黏膜，分泌物增加，誘發咳嗽影響手術；術前血壓、血糖要控制在正常范圍內，方可實行手術；術中盡量避免咳嗽或打噴嚏，必要時可以深呼吸或舌尖頂往上顎，不可隨意擺動頭部，以防手術意外的發生；術前訓練患者眼球運動，向下方固視，使患者在術中能配合操作。

2.2.3 術前1d 沖洗淚道，做好全身清潔工作。術晨測量生命體征，排空大小便，更換新病號服，取下活動假牙、首飾、手表，按內眼手術做好術前準備工作，生理鹽水結膜囊沖洗，充分散瞳術眼，肌肉注射止血敏等術前藥物。

2.3 術后護理

2.3.1 傷口觀察及護理：患者術后返回病房，應囑患者臥床休息，盡量減少活動，避免發生碰撞。測量生命體征，觀察術眼敷料有無滲血、滲液、松脫、移位等，保持術眼敷料清潔干燥。囑患者不能用力擠眼及揉搓術眼，注意眼部衛生，有分泌物及時清理干凈。遵醫囑用抗生素滴眼液滴眼。

2.3.2 眼痛護理：術后24 小時會有輕微的疼痛，不需要特殊處理，必要時可口服止痛藥。如疼痛未緩解反而加重，應檢查是否出現眼內出血、眼壓升高或術后感染，立即報告醫生進行處理，并根據檢查情況給予止痛藥或降眼壓藥物，提供安靜舒適的環境。

2.3.3 基礎護理：保持環境安靜、清潔，加強巡視，及時了解患者情況，對于術后患者包扎術眼、行動不便者，應及時提供幫助，以防患者跌倒、墜床等意外發生，保證患者的安全。加強晨晚間護理，保持床單元的整潔衛生及患者的個人衛生。

2.3.4 其他護理：術后患者宜清淡飲食，多食新鮮蔬菜及水果，富含粗纖維及蛋白質的食物，少食辛辣、刺激性食物，忌煙酒、濃茶、咖啡等。保持排便通暢，防止便秘用力過度，傷口裂開出血；增強體質，注意防寒保暖，避免咳嗽等誘發因素。

2.4 出院指導

術后應按時點眼藥水，避免外傷刺激。術后2 周、1 個月、3 個月定期門診復診，及時了解視力、眼壓和傷口愈合情況，如有眼痛、視力下降等不適立即就診。

3.體會

先天性晶體脫位在幼兒發病時會導致弱視、眼球震顫等，隨著病程的進展會引起嚴重的屈光改變，還會導致嚴重的眼部并發癥，如繼發青光眼、葡萄膜缺損、房角異常、視網膜脫離等，為防止進一步惡化，均需行晶狀體摘除術[4]。隨著醫學的發展，顯微技術的不斷進步，先天性晶狀體脫位手術的目的不僅僅是為了減輕患者的痛苦，更加要注重患者生活質量的提高[5]。相比單純性白內障手術，此類手術由于懸韌帶的異常加重了手術的風險，盲目手術可致視力損害甚至喪失[6]。因此術前醫護良好的溝通，協助患者做好術前檢查及準備工作，術后精心的眼部護理、密切觀察病情變化從而減少并發癥的發生，保證了手術的成功率，促進患者視力的提高。