職業性噪聲作業工人超重肥胖與高血壓關系

謝慶堂 羅健 陳開 雷少穎

（佛山市第一人民醫院禪城醫院 廣東 佛山 528061）

最新的中國居民營養與健康狀況監測表明，我國成年人居民超重率達到30.1%，肥胖率達到11.9%，目前超重肥胖還呈上升趨勢[1]。超重和肥胖會增加很多慢性非傳染性風險，超重發生高血壓的風險是體重正常的2.5 倍，肥胖發生高血壓風險是體重正常的3.3 倍[2]；一項流行病學調查表明[3]，體重指數(body mass index，BMI)每增加3kg/m2，高血壓患病風險則上升50%。目前我國有1000 萬工人在噪聲超標的環境下從事噪音作業[4]，接觸噪聲可以增加高血壓患病風險[5，6]。噪聲作業工人超重肥胖與高血壓研究報道尚少，本研究基于2019 年1 月—2019 年12月在佛山市第一人民醫院禪城醫院參加噪聲職業健康檢查者為調查，目的是為了解超重和肥胖在職業性噪聲接觸工人流行情況及探索其與高血壓的關系，進而為高血壓的預防和治療提供科學依據，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 對象

選擇2019 年在佛山市第一人民醫院禪城醫院參加噪聲職業健康檢查者，接觸噪聲工齡累計1 年或以上、工作場所噪聲暴露8 小時等效聲級≥85dB(A)為調查對象。

1.2 方法

采用自行設計調查問卷，問卷內容包括：年齡、性別、工齡、婚姻狀況、文化程度、收入、體重指數（BMI）、高血壓家族史等一般人口學資料；吸煙、飲酒、飲食偏好等行為生活方式；噪聲作業工齡、工作防護耳塞佩戴情況等。

1.3 定義

①噪聲：根據GBZ/T229.4—2012《工作場所職業病危害作業分級 第4 部分：噪聲》定義，工作場所噪聲接觸8h 等效聲級≥85dB(A)②雙耳高頻平均聽閾（dB）≥26 dB(A)者定為高頻聽力損失。③BMI：體重/身高2(m2)；根據衛生部推薦的中國標準，低體重為BMI ＜18.5kg/m2，正常體重為BMI(18.5 ～23.9)kg/m2，超重為BMI ≥24.0kg/m2，肥胖為BMI ≥28.0kg/m2④高血壓為收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mm Hg。⑤吸煙飲酒判定標準 ：吸煙，即平均每日吸1支，持續吸1年以上者為吸煙 ；飲酒，即平均每日飲白酒1 兩以上者為飲酒。⑦飲食偏好：食鹽攝入量偏輕，2 ～＜4g/d；一般，4 ＜6g/d；偏咸，≥6g/d。⑧體育鍛煉：平均每周有氧運動≥3 次，每次持續時間≥30min

1.4 統計分析

采用易侕公司Data Web 系統建立數據庫，采用Empower Stats（易侕統計）與R3.4.3 軟件統計分析。不同BMI 組間比較采用χ2檢驗，高血壓影響因素采用多因素logistic 回歸分析，計算各因素的OR 及其95%的可信區間。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 基本情況

納入研究1345 人。其中男性987 人，占73.38%，女性358人，占26.62%。18 ～29 歲309 人，占22.97%；30 ～39 歲386人，占28.69%；40 ～49 歲468 人，占36.13%；50 ～59 歲182人，占13.53%。高血壓人數327 人，檢出率為24.04%。低體重119 人，檢出率8.85%，體重正常938 人，占69.74%，超重258人，檢出率19.18%，肥胖30 人，檢出率2.23%，超重肥胖檢出率21.41%。

2.2 單因素分析

倒班作業、高頻聽力損失、工齡、年齡、婚姻狀況、月收入、高血壓家族史、BMI、抽煙、喝酒、文化程度在不同BMI 組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示上述因素可能與BMI 有關。見表1。

2.3 高血壓的多因素logistic 回歸分析

以是否高血壓為應變量（0=否，1=是），自變量為BMI 分組，年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、工齡、BMI、倒班作業、運動頻率、飲酒、吸煙、高頻聽力損失為協變量進行多因素Logistic 回歸分析，計算出各自的OR 值及95%的可信區間。結果顯示：未調整任何變量，超重肥胖發生高血壓比體重正常增加87%，OR=1.87,95%CI(1.40,2.50),調整性別、年齡、文化程度、高血壓家族史、月收入后，超重肥胖發生高血壓比體重正常增加54%，OR=1.54,95%CI(1.10,2.15)，進一步調整性別、高血壓家族史、工齡、年齡、吸煙、文化程度、月收入、飲酒、高頻聽力損失、倒班、運動頻率、飲食偏好后，超重肥胖發生高血壓比體重正常增加37%，OR=1.37,95%CI(1.11,1.81)。見表2。

表中數據： OR (95%CI) Pvalue

結果變量：是否高血壓

暴露變量：體重指數(BMI,Kg/m2)

Non-adjusted model adjust for：None

Adjust I model adjust for：性別；年齡；文化程度；高血壓家族史；月收入

Adjust Ⅱ model adjust for：性別；高血壓家族史；工齡；年齡；吸煙；文化程度；月收入；飲酒；高頻聽力損失；倒班；運動頻率；飲食偏好。

表1 不同BMI 水平噪聲作業工人基本特征情況

表2 高血壓影響因素的多因素logistic 回歸分析

3.討論

本研究噪聲作業工人超重檢出率19.18%，肥胖檢出率2.23%，但比北京[7]大興區建筑工人超重肥胖率36.4%低，可能是本次接觸噪聲工人大多是來自陶瓷拋光企業打磨、分級等強噪聲工人，不但接觸強噪聲，還有大多是體力活動比較重等工種，而且本研究對象工人多數集中于40 歲以下占50.10%，40 ～50 歲占34.41%。

本研究人群高血壓患病率24.04%，高于廣東陳思枝[8]報道的接觸粉塵、噪聲工人血壓患病率20.30%，超重肥胖組高血壓患病率比體重正常和低體重組高，多因素Logistic 回歸調整了所有變量后，超重肥胖發生高血壓比體重正常增加37%，OR=1.37,95%CI(1.11,1.81)，與謝紅燕[9]等研究結果相似。提示超重和肥胖是高血壓的獨立危險因素，超重、肥胖者控制體重對于血壓的控制具有重要意義[10]。

本研究的不足之處在于為橫斷面研究，無法確定超重和肥胖與高血壓的因果關系。本研究在分析過程中進一步調整性別、 高血壓家族史、工齡、年齡、吸煙、文化程度、月收入、飲酒、 高頻聽力損失、倒班、運動頻率、 飲食偏好后，所得超重、肥胖與高血壓相關關系相對客觀和可靠。

綜上所述，雖職業性噪聲作業工人超重和肥胖率偏低，但是超重和肥胖會增加高血壓的患病風險，控制體重可能是防治高血壓的有效措施。因此 應采取積極有效的措施加強對超重肥胖、高血壓等慢性非傳染性基本健康教育，均衡飲食，加強體育鍛煉，開展作業場所健康促進，噪聲作業工人不但要關注聽力，也要關注慢性非傳染性疾病，在職業體檢中增加適宜項目如身高、體重、腰圍、血脂等項目，開展慢性非傳染性疾病風險評估，從干預超重肥胖開始，不但可以預防和減少高血壓的發生，減少慢性非傳染性疾病發病風險。