產后出血的輸血治療體會

王興 楊莉莉（通訊作者）

（泰安市立醫院輸血科 山東 泰安 271000）

產后出血多見為子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等，其中子宮收縮乏力為常見原因，為產婦死亡的首位原因[1]。目前已知的引起宮縮乏力原因主要有產婦精神因素、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓疾病等，表現為陰道流血、失血休克、嚴重貧血等。其中Ⅲ級胎盤早剝發病最嚴重，前置胎盤患者出血風險會增加6 ～7倍[2]。臨床處理原則應為針對出血原因迅速止血、補充血容量，糾正失血性休克，防止感染，保護心臟，防止心衰，防止腎衰等。本文總結歸納了我院近一年多來發生的產后大出血病例，分析結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年5 月本院產科產后出血患者28例。產婦年齡22 ～41 歲，平均年齡28.6 歲，其中初產婦18 例，經產婦10 例；分娩孕周36 ～41.5 周，平均孕周38.7 周；患者的出血量為657ml ～3210ml，平均出血量為1512.2ml?；颊叱鲅脑虬ㄈ缦拢寒a后出血患者為18 例，前置胎盤的患者4 例，胎盤早剝的患者4 例，羊水栓塞的患者2 例。

1.2 治療方法

所有患者均成功的進行了針對性的搶救治療。例如針對宮縮乏力的患者采用按摩子宮、應用縮宮劑、宮腔內紗條填塞、子宮壓迫縫合；結扎盆腔血管、髂內動脈或子宮動脈栓塞、子宮切除術等。所有患者術中均根據血常規、凝血檢查的結果進行不同血液成分的輸注，用以提高紅細胞的攜氧能力、補充血容量、改善凝血機制障礙等，并應用肝素，必要時給予纖溶抑制劑等治療。

1.3 數據處理

2.結果

所有患者均經搶救輸血治療成功，無死亡病例出現。經過對比我們發現，所有患者在經過輸血治療后，血液指標經檢測后HGB、PLT、PT 及APTT 數值與治療前（術中未輸血前）的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后HGB、PLT、PT、APTT 測定數值比較（±s）

表1 治療前后HGB、PLT、PT、APTT 測定數值比較（±s）

組別 HGB(g/L) PLT(×109/L) PT(s) APTT(s)治療前 71.16±47.66 86.21±9.09 29.05±6.13 36.43±6.43治療后 96.39±29.08 116.20±11.14 13.06±5.11 17.26±4.32 P 0.029 0.038 0.031 0.018

3.討論

產婦產后出血的搶救過程是產科、麻醉科、血液科和輸血科等多個科室共同參與、努力完成的，由醫院醫務處人員統一組織協調。孕婦在懷孕過程中，心理及身體各個方面均處于較緊張的狀態下，情緒容易受到日常工作及家庭生活瑣事的影響，從而導致孕婦的大腦皮層功能紊亂，易失眠。特別是年紀大于35 歲的孕婦更易出現這種狀況，身體長期處于疲勞狀態，分娩前體力消耗過大或沒有補充充分營養，從而導致子宮收縮乏力的情況發生，這也是產后出血的主要原因之一[3]。通過數據分析對比我們發現，針對產婦產后出血的情況采用輸血治療效果非常明顯，能夠有效的補充產婦的血容量，改善凝血機制障礙，顯著提高產婦的治療效果。自2018 年1 月以來，我院輸血科明顯感覺到出現產后大出血患者幾率較之前有很大提高，本文所選病例中有19 例來自這個時間段，占總數的67.9%，分析原因可能與國家放開二胎政策、大齡產婦增多原因有關，但年齡在30 歲以下產婦所占比例也不?。? 例，占比42.1%），本文未在此方面做進一步研究。

彌漫性血管內凝血（DIC）是產后出血常見的并發癥，起病急、病情兇，誘發原因復雜，是產婦死亡的重要原因之一[4]。減少DIC 發生的一個重要方法就是早重視、早預防，應在積極治療原發病的基礎上根據凝血檢測結果及時補充所需要的血液成分，盡量避免患者血液出現高凝低纖溶狀態，祛除激發DIC 的病因，及時補充血容量，同時適當進行肝素的補充。肝素的作用有利于血小板作用的回升和纖維蛋白原裂解產物的降低，對改善凝血機制有一定的作用[5]。因此，及時準確的采用適當血液成分對產后出血患者進行輸血治療，不但可以起到滿意的臨床治療療效，而且可以有效預防D I C 發生，今后應繼續加強成分輸血在臨床工作中應用。