臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的實施效果評價

伍燕梅 黎淑珍 鄧慧梅 張培珍

（肇慶市端州區人民醫院 廣東 肇慶 526040）

腹腔鏡技術具有損傷小、疼痛程度低、恢復較快等優勢，但在實際臨床運用過程中，因該技術需要的較多的醫療器械，因此需要嚴格的護理措施確保患者安全并提升手術效果[1]。腹腔鏡膽囊切除術常用于膽結石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉患者，在手術過程中，給予患者正確的手術護理，對手術的成功實施具有促進作用。基于此，本文圍繞腹腔鏡手術的護理開展研究如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的50 例實施腹腔鏡膽囊切除術的患者，經過電腦盲選法分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。對照組25 例，男10 例，女15 例，年齡29 ～73 歲，平均年齡（51.02±8.79）歲；疾病類型：膽囊炎11 例、膽結石14 例。觀察組25 例，男8 例，女17 例，年齡28 ～74 歲，平均年齡（51.23±9.04）歲；疾病類型：膽囊炎13 例、膽結石12 例。兩組一般資料對比均保持同質性（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理：完善術前準備，告知患者手術流程，注意術中配合，術中監測患者生命體征，術后予以飲食和活動指導，引流管定期管理，對可能出現的并發癥提前實施預防性措施，出院前予以指導。

觀察組在對照組基礎上實施臨床護理路徑，在科室主任、主治醫師、護士長、護師、護士公同制定護理路徑表，以時間為橫軸，在圍手術期實施一系列護理措施，制定護理流程。

（1）護理路徑表指定：為患者介紹醫院情況以及相關人員、治療方法等。詳細了解患病史、用藥史、過敏史等，常規檢查，根據結果予以護理評估。由護士長帶牽頭，制定護理路徑表，

確定內容后組織全員學習，熟悉自我工作內容和流程，每日按照流程實施后予以評價并根據實際情況進行調整，認真填寫臨床護理路徑表，若因臨床實際需求出現變更，需要詳細寫名變更原因和變更后措施。在患者出院后，對整個路徑表實施過程做出考評；（3）護理內容：術前應全程陪伴完成檢查，通過溝通明確患者目前擔心和擔憂的問題，可以針對性實施心理護理措施，如音樂療法或認知療法緩解精神壓力。術前一天按照流程完成準備，如胃腸道準備、禁水食、用藥等，術前訪視簡單告知手術流程，介紹手術醫師，加強患者對醫師的信心。術中監測生命體征并及時處理異常情況。術后第一天常規心電和生命體征監護，重點關注手術切口。患者麻醉清醒后立即告知手術結果，主動鼓勵患者應積極配合護理，提升治療效果。術后2 ～6 天加強營養，多飲水防止便秘，選擇營養含量高、鈣充足、蛋白質充足食物；此期間應可以下床活動，若長期臥床，使用按、捏等按摩手法緩解皮膚受壓狀態。術后7 ～13 天逐步進行功能鍛煉，可從坐起、行走、快走開始，逐步過渡到上下樓梯、慢跑等。出院指導：將病例和治療流程制作成手冊給患者，告知家庭護理注意事項，保持良好的生活習慣。

1.3 觀察指標

護理滿意度[2]：采用我院自制護理滿意度評價表進行護理滿意度調查，患者對舒適程度、病房環境、護理質量、服務態度進行評分。分為十分滿意、滿意、不滿意。

記錄兩組手術時間、排氣時間、下床活動時間、住院時間。

調查前對所有調查員進行統計培訓，通過理論、實踐考試后開展調查。當天回收當天調查表，及時審查數據結果，對誤差和錯誤實時調整和校準。調查結束后，編寫相關檢查程序，避免錄入發生錯誤，錄入數據后再次對數據繼續審查確保數據無誤。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據。計數資料樣本容量n ＞40,且理論頻數T ＞5 時,用χ2檢驗；n ＞40,但1 ＜T＜5 時,用校正χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05 表示有統計學差異。

2.結果

2.1 護理滿意度

在護理滿意度對比中，觀察組為96.00%高于對照組的76.00%（P＜0.05），見表1。

表1 護理滿意度對比[n(%)]

2.2 術后恢復情況

觀察組和對照組手術時間為（58.64±12.68）min、（95.72±19.60）min，排氣時間分別為（30.45±3.16）h、（45.38±4.95）h，下床活動時間為（29.48±8.73）h、（62.47±11.69）h，住院時間為（7.37±2.06）d、（11.08±2.33）d，術后各項指標均以觀察組為優，差異顯著，P＜0.05.見表2。

表2 術后各項指標恢復時間對比（±s）

表2 術后各項指標恢復時間對比（±s）

住院時間（d）觀察組 25 58.64±12.68 30.45±3.16 29.48±8.73 7.37±2.06對照組 25 95.72±19.60 45.38±4.95 62.47±11.69 11.08±2.33 t 7.942 12.711 11.306 5.965 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）排氣時間（h）下床活動時間（h）

3.討論

膽囊類疾病發病迅速，在多種因素作用下均可發病，病情隱匿不以察覺，癥狀嚴重時可能導致預后不良。腹腔鏡手術與開腹手術效果相近，但在術后恢復過程中，腹腔鏡手術更勝一籌[3]。李潔[4]表明腹腔鏡手術需要結合有效的護理措施，能顯示治療效果最佳狀態。臨床護理路徑對護理措施加以規范和約束，流程更標準，更有效減少了護理差錯和事故出現，針對性較高，有效確保了護理質量。

參加本次研究的路徑小組成員，均選擇的是臨床經驗豐富的醫師和護士，通過路徑表更能詳細區分護理工作和職責，護士能更加清楚的了解各時間點護理步驟，順利進行護理措施并預防護理差錯[5]。評估能顯示該路徑表是否合適患者，可及時調整護理評估表并分析變異原因，在變化中尋找原因，作為下次護理的積累，以此提升護理效率和質量。在圍手術期，除疾病意外，也關注患者心理健康，制定合適的康復鍛煉計劃，護理過程更具有針對性。記過2.2 顯示觀察組術后各項恢復時間均短于對照組（P＜0.05），說明臨床護理路徑的實施幫助患者實現了快速抗訴，整個護理過程將疾病護理和患者身心健康放在第一位，患者及家屬能感受到醫護人員的用心，建立良好護患關系的基礎上積極配合護理，不僅提升手術康復效果也提升了護理滿意度。觀察組護理滿意度高達96.00%，對照組僅為76.00%，與趙清麗等人研究結果一致[6]。

對實施腹腔鏡膽囊切除術中治療的患者采用臨床護理路徑，可顯著提升患者護理滿意度，手術時間和排氣時間均縮短，患者可盡早下床鍛煉促進康復，縮短了住院時間，是值得臨床應用的一種護理措施。