抑陽酒連散聯合后Tenon囊下激素注射治療慢性葡萄膜炎療效分析

王斌 李文偉 丁鈺 王山紅 張冰

葡萄膜炎是眼科臨床常見疾病，其是發生于虹膜、脈絡膜、玻璃體、視網膜及其血管的一種易于反復發作的炎癥性疾病，臨床上還將部分視乳頭的炎性疾病也歸類于此［1］。作為反復發作的炎癥性疾病，其病因和類型均十分復雜，甚至多達100 多種，反復發病不僅導致免疫系統功能障礙和多器官損傷，而且治療不當常會引起一系列嚴重并發癥，也是目前主要的致盲性眼病之一。本文旨在研究抑陽酒連散聯合后Tenon囊下激素注射治療葡萄膜炎的臨床療效，運用中醫藥治療葡萄膜炎臨床特色，降低常規西醫單純激素治療副作用大及反復發作的弊端，發揮中西醫結合治療眼科疾病的優勢，進一步探討中西醫結合治療葡萄膜炎的方法，為臨床提供了更佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月至2013 年1 月期間來本院診治的慢性葡萄膜炎患者，共計60 例。其中男36 例，女24 例；年齡21～63 歲，平均（32.36±3.18）歲；平均病程（2.50±1.15）年。采用隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組各30 例。兩組患者年齡、性別、病程差異均無統計學意義（P＞0.05），治療時間2 周為1 個療程，總共2 個療程。所有患者均簽署知情同意書。納入標準：所有病例符合西醫診斷標準［2］：（1）眼痛、畏光、流淚、視力下降；（2）睫狀充血或混合充血；（3）房水混濁、角膜后有沉著物，甚則前房纖維滲出或前房積膿；（4）虹膜腫脹，紋理不清，瞳孔后粘連；（5）伴見全身病變表現。排除標準：（1）不符合上述診斷標準者；（2）同時服用其他中藥制劑者；（3）出現不良反應不能堅持治療者；（4）不能按時回訪者。

1.2 治療方法 對照組采用單純激素滴眼：局部滴典必殊眼水、普南撲林眼水、阿托品眼水散瞳。治療時間2 周為1 個療程，上述治療堅持2 個療程。治療組在局部激素滴眼基礎上加用抑陽酒連散及后Tenon 囊下激素注射：采用抑陽酒連散（方為生地黃15g、獨活6g、羌活10g、防己10g、白芷10g、防風10g、蔓荊子10g、黃連6g、黃芩10g、梔子10g、黃柏10g、寒水石10g、前胡10g、知母10g、生甘草3g）加減。口服2次/d，連續2 個療程（2 周為1 個療程）。局部滴典必殊眼水、普南撲林眼水、阿托品眼水散瞳。同時選用25 號針頭，從顳上或顳下方穹隆部結膜和球結膜移行處進針予地塞米松2.5mg 后Tenon 囊下注射，在進針過程中應注意左右擺動，以避免針頭誤刺入眼球內。治療時間2 周為1 個療程，上述治療堅持2 個療程。

1.3 療效標準 療效評定指標：（1）視力：臨床治愈：視力恢復至發病前；好轉：視力恢復部分但未至發病前；未愈：視力無改善。（2）瞳孔反應恢復程度：臨床治愈：瞳孔反應恢復至發病前；好轉：瞳孔反應部分恢復但未達到發病前；未愈：瞳孔粘連無改善（3）前房清晰度及角膜后沉積物（Kp）：臨床治愈：前房清晰及角膜透明無Kp 恢復至發病前；好轉：前房及角膜透明部分恢復但未達到發病前，前房Tyn（+-），角膜后由Kp 殘留；未愈：前房及角膜無改善。（4）復發：治愈：1 年內未復發；好轉：較原復發頻率降低；無效：和原復發頻率相同。

1.4 觀察指標 觀察治療后2 周、1 個月、3 個月、6個月、12 個月患者的各項指標變化情況。（1）視力提高程度；（2）瞳孔反應恢復程度；（3）前房清晰度及角膜后Kp；（4）復發時間及次數。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件包。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療后觀察12 個月查各項指標分別為：視力完全恢復治療組96.7%，對照組80.0%，瞳孔完全恢復治療組90.0%，對照組80.0%；前房完全恢復清晰治療組93.3%，對照組73.3%，12 個月后復查治療組復發1 例，復發率3.3%，對照組復發5 例，復發率16.7%，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結果見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

3 討論

對于葡萄膜炎的治療急性期強調局部規范足量應用糖皮質激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體抗炎藥，以免造成虹膜粘連。而針對慢性期患者，尤其是反復發病或伴有免疫疾病者，體質及病情相對均比較復雜，既往為了減少病情反復常延長激素使用時間及激素使用量，伴隨激素使用帶來了一系列并發癥像代謝紊亂、高脂血癥、類固醇性糖尿病、向心性肥胖、消化道潰瘍，甚至部分患者出現中樞神經系統精神異常以及骨質疏松等。這些副作用迫使較多患者放棄激素治療或減少激素治療，對疾病控制無法達到預期目標。本資料中主要運用抑陽酒連散加減聯合后Tenon 囊下注射地塞米松治療慢性葡萄膜炎。慢性葡萄膜炎中醫稱為“瞳神干缺”，根據患者癥候不同而辨證施治。臨床分四個證型，分別是肝經風熱型、陰虛火旺型、濕熱上擾型、正虛邪戀型［3］。抑陽酒連散原方為生地黃、獨活、羌活、防已、白芷、防風、蔓荊子、黃連、黃芩、梔子、黃柏、寒水石、前胡、知母、生甘草。方中防風、蔓荊子、黃連、黃芩、梔子、生甘草對于肝經風熱型患者可以祛風散邪，清肝散熱。而知母、黃柏、生地黃對于陰虛火旺型患者可起到滋陰降火、祛邪明目。同時黃連、黃芩、寒水石對濕熱上擾型患者可以除濕散熱，祛邪明目。生地黃、獨活、羌活、白芷、防風、黃芩、甘草則對正虛邪戀型患者起到扶正祛邪之功效，根據證型不同進行加減治療。現代藥理學研究［4］表明：抑陽酒連散中的“黃連、黃柏、黃芩”具有多種功效，其中黃連在體內外均可增強白細胞的吞噬功能，同時可以拮抗T 細胞和抗體產生，黃連亦可通過抑制中樞發熱介質的生成和釋放產生解熱作用。黃柏和黃芩也均有抗炎解熱作用，同時也可以對免疫進行雙向調節，從而加快病情恢復，縮短病程。肖哲夫等［5］研究發現，抑陽酒連散可以降低葡萄膜炎模型大鼠TNF-α 的含量，從而降低炎癥反應，減輕炎癥對機體帶來的損害。本方用于風熱偏重，赤痛較甚者，宜酌減獨活、羌活、白芷等辛溫發散藥物，加茺蔚子、赤芍清肝涼血，活血止痛。若用于風熱偏盛、熱邪不重、脘悶苔膩者，宜減去黃柏、寒水石、知母等寒涼瀉火藥物，酌加厚樸、白豆蔻、茯苓、薏苡仁寬中利濕，起到增加眼部微循環，提高抗病能力，消除病灶，增加免疫力［6］，目前臨床上針對慢性葡萄膜炎的治療尚未發現更有效或見效更快的新型藥物，臨床研究方向也逐漸將重點放在中西醫結合以減少傳統治療方案中過度依賴激素等藥物所帶來的副作用［7］，而且采用中西醫結合治療的療效得到了越來越多醫生和患者的認可［8］，抑陽酒連散作為一個經典方劑臨床效果顯著，另外作者采用后Tenon囊下注射地塞米松則改變了既往臨床常規結膜下注射地塞米松的方法，既減輕了患者的疼痛感也延長了地塞米松的作用時間從而促進炎癥、滲出的吸收，提高患者視力，控制疾病復發，減少視功能的損害，從而達到臨床最佳治療效果。