急性心梗后心功能預后與血尿酸及肌酸肌酶同工酶水平的相關性

胡超勇 鄒華偉 高鵬芝

當前，隨著人們生活方式的改變，心血管疾病的發病率也在不斷升高，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種具有發病急、病情變化快、死亡率高等特點的冠心病［1-2］。雖然醫療工作者對于急性心肌梗死的診斷、治療的方法不斷進行改進，也取得了一定的效果，但是急性心梗的發病率依舊在逐年上升［3］。急性心肌梗死后心功能及預后的預測是提高其治療效果及患者存活率至關重要的方法。血尿酸及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes-MB，CK-MB）對判斷AMI 的心功能狀態及預后有重要的臨床意義。本研究將分析急性心肌梗死患者血尿酸及CK-MB水平與其心功能及預后的關系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月至2019年12月于本科室住院的急性心肌梗死患者173 例為研究對象，其中男性96 例，女性77 例，平均年齡（59.6±9.2）歲；有高血壓病史97 例，糖尿病史41 例；ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）101 例，非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）72 例。根據患者入院后血尿酸水平：男性血尿酸水平＞420 μmol/L，女性血尿酸水平＞360 μmol/L 為高尿酸血癥，將患者分為高尿酸血癥組（91 例）和正常尿酸組（82 例）。

納入標準：①符合中華醫學會心血管病學分會關于急性心肌梗死的診斷標準［4］；②發病24 h內入院。排除標準：合并有急性肺水腫、休克、合并急性腦血管疾病、嚴重肝腎功能損害等對結果有影響的疾病［5］。所有患者皆簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查

入選患者于入院后24 h 之內抽空腹血，用全自動生化分析儀（日本日立公司，Hitachi 7600-020型）檢測患者血糖、血脂、肝腎功能、尿酸等項目，行床邊心電圖檢查，并于發病后6 h、12 h、18 h、1 d、2 d、3 d 采靜脈血檢測患者CK-MB。記錄患者性別、年齡、吸煙飲酒史、伴隨疾病、心功能分級（Killip 分級）等。入選患者于住院期間在身體情況允許條件下，由專人負責行心臟超聲檢查，檢查設備為多功能彩色多普勒超聲儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司，iE33 型）檢測項目為舒張末期左心室內徑（LVEDd）、收縮末期左心室內徑（LVEDs）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV），根據公式LVEF=（LVEDV-LVESV）/LVEDV×100%求得左室射血分數（LVEF）［6］；測量3 次取平均值。給予對照組相同檢查。

1.2.2 Gensini 冠狀動脈病變積分評分

采用Seldinger 穿刺法對患者行冠狀動脈造影，由3 名有經驗的專科醫生進行冠脈管腔直徑評估，取3 次結果平均值作為最終結果。采用Gensini積分系統對冠狀動脈狹窄程度進行定量評分，各冠脈血管的管腔狹窄程度積分×病變部位系數之和為Gensini 積分（簡稱G 積分）［7］。

1.3 統計學處理

使用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析。相關分析采用Pearson 直線相關分析法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、吸煙飲酒、高血壓、糖尿病等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時刻CK-MB 比較

高尿酸血癥的急性心肌梗死患者于12 h、1 d、2 d、3 d 的CK-MB 水平顯著高于正常尿酸組，差異有統計學意義（P＜0.05），且高尿酸血癥組的CK-MB 峰水平顯著高于正常尿酸組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組病人一般資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between 2 groups［n（%），（±s）］

表1 兩組病人一般資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between 2 groups［n（%），（±s）］

項目男性年齡（歲）BMI（kg/m2）吸煙飲酒高血壓病糖尿病收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血紅蛋白（g/L）高尿酸血癥組（n=91）78（85.7）59.6±9.2 24.3±3.2 83（91.2）84（92.3）50（54.9）23（25.3）133.4±18.4 78.2±6.8 145.3±10.6正常尿酸組（n=82）75（91.5）60.3±10.1 23.9±3.8 79（96.3）77（93.9）47（57.3）18（22.0）131.9±16.7 77.6±7.1 146.8±9.2 t/χ2值1.394－0.477 0.751 1.908 0.170 0.099 0.264 0.559 0.567－0.989 P 值0.238 0.634 0.453 0.167 0.680 0.754 0.608 0.577 0.571 0.324

2.3 不同Killip分級患者SUA值與CK-MB峰值比較

急性心肌梗死患者Killip 分級Ⅰ～Ⅳ級亞組間SUA 與CK-MB 峰值水平依次遞增，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 STEMI 與NSTEMI 患者血尿酸值與CK-MB峰值比較

STEMI 患者的SUA 值與CK-MB 峰值要明顯高于NSTEMI 患者SUA 值與CK-MB 峰值，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者不同時刻CK-MB 比較（±s）Table 2 Two groups of patients at different times CK-MB comparison（±s）

表2 兩組患者不同時刻CK-MB 比較（±s）Table 2 Two groups of patients at different times CK-MB comparison（±s）

組別高尿酸血癥組正常尿酸組t 值P 值n 91 82 6 h 93.2±10.7 91.8±11.2 0.840 0.401 12 h 247.8±23.2 176.3±19.4 21.857＜0.001 18 h 208.9±21.8 210.4±20.9－0.460 0.645 1 d 150.2±18.6 142.9±15.1 2.814 0.005 2 d 35.6±5.7 24.9±3.1 15.102＜0.001 3 d 15.8±3.1 12.3±2.7 7.879＜0.001

表3 不同Killip 分級患者SUA 值與CK-MB 峰值比較（±s）Tab 3 Different Killip grading patients with serum uric acid and CK-MB peak value（±s）

表3 不同Killip 分級患者SUA 值與CK-MB 峰值比較（±s）Tab 3 Different Killip grading patients with serum uric acid and CK-MB peak value（±s）

Killip 分級nⅠⅡⅢⅣ68 52 38 15 F 值P 值血尿酸值（μmol/L）357.1±40.2 386.3±38.1 420.9±41.8 453.7±42.4 132.54＜0.001 CK-MB 峰值（ng/mL）175.9±18.4 194.2±17.6 237.4±20.5 256.8±23.2 77.85＜0.001

表4 STEMI 與NSTEMI 患者SUA 值與CK-MB 峰值比較（±s）Table 4 STEMI and NSTEMI patients with serum uric acid and CK-MB peak value comparison（±s）

表4 STEMI 與NSTEMI 患者SUA 值與CK-MB 峰值比較（±s）Table 4 STEMI and NSTEMI patients with serum uric acid and CK-MB peak value comparison（±s）

組別ST 段抬高型心梗組非ST 段抬高型心梗組t 值P 值n 101 72血尿酸值（μmol/L）428.7±36.5 375.2±33.0 9.885＜0.001 CK-MB 峰值（ng/mL）214.7±19.6 184.3±15.3 10.986＜0.001

2.5 SUA 值與CK-MB 峰值與相關指標的關系

急性心肌梗死患者的SUA 值與CK-MB 峰值水平與LVEF 呈負相關；與LVEDs、LVEDd、Gensini 積分呈正相關（P＜0.05）。見表5。

表5 SUA 值與CK-MB 峰值與相關指標的關系Table 5 Relationship between serum uric acid value and the peak value of CK-MB and degree of coronary artery disease

3 討論

急性心肌梗死是在冠狀動脈不穩定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發血栓形成導致冠狀動脈血管持續、完全閉塞，嚴重可導致患者死亡［8］。因此，對急性心肌梗死的早診斷早治療至關重要。同時，明確急性心肌梗死預后的相關檢查也可大大降低患者的死亡率［9］。血尿酸（SUA）影響急性心肌梗死預后是通過促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化［10］，增加氧自由基的生成，增加血小板聚集以及尿酸鹽結晶損傷動脈內膜，促進冠狀動脈內斑塊的形成［11］。肌酸激酶同工酶（CK-MB）與心肌梗死患者的心肌損傷程度密切相關［12］，同時與心功能也有一定聯系。

本研究通過觀察急性心肌梗死患者的血尿酸（SUA）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，探討它們與急性心肌梗死的預后關系。結果表明心機梗死患者的SUA 值與CK-MB 值存在一定的關聯，二者可能共同影響著心肌梗死患者的預后。SUA 值與CK-MB 值可反映心梗后患者的心功能狀態，ST段抬高型心梗（STEMI）患者SUA 值與CK-MB 峰值水平較非ST 段抬高型心梗（NSTEMI）組更高，而STEMI 患者心功能較NSTEMI 患者更差［13］，說明SUA 值與CK-MB 峰值水平可以作為反映急性心梗患者病情輕重的指標。

本研究顯示SUA 值和CK-MB 峰值與患者左室射血分數（LVEF）呈負相關，與舒張末期左心室內徑（LVEDd）、收縮末期左心室內徑（LVEDs）呈正相關，說明SUA 值與CK-MB 峰值水平越高，左心室收縮、舒張功能改變越明顯［14］，心功能預后越差。通過對患者的SUA 值與CK-MB 峰值與Gensini 冠狀動脈病變積分進行相關性分析，發現二者呈正相關。G 積分是對冠狀動脈血管的病變程度的量化評價，分值越高，提示冠狀動脈的病變程度越重，心臟的收縮或舒張功能就越容易受到影響［15］。這就說明高尿酸血癥和高CK-MB 峰值患者冠狀動脈的病變程度越重，預后越差。

SUA 與CK-MB 是急性心肌梗死患者常規檢查指標，檢查費用較低且方便操作［16］，可間接評估患者心功能以及預后。此外，心肌梗死患者血尿酸及肌酸肌酶同工酶的水平變化可能對研究改善心功能和預后提供思路。但本研究樣本量有限，還需要更大樣本進一步深入研究。