不同時(shí)期康復(fù)治療對(duì)ICU 中樞病變患者的療效評(píng)估

李金秀 夏天

（1 聊城市第二人民醫(yī)院＜山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院＞重癥醫(yī)學(xué)科 山東 聊城 252600）

（2 聊城市第二人民醫(yī)院＜山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬聊城二院＞藥學(xué)部 山東 聊城 252600）

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科搶救病人成功率明顯上升，然而由于疾病的打擊，長(zhǎng)期肌肉廢用，藥物的應(yīng)用等因素，病人多出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥，如ICU 獲得性衰弱，譫妄[1]。導(dǎo)致患者住ICU 時(shí)間延長(zhǎng)，脫離呼吸機(jī)困難，增加了患者住院費(fèi)用，使患者生存質(zhì)量下降。越來越多的研究顯示危重病人早期康復(fù)治療有利于降低患者ICU 獲得性衰弱，譫妄等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者早期脫離呼吸機(jī)，降低患者譫妄等精神癥狀的發(fā)生[2-3]。但目前關(guān)于重癥病人早期康復(fù)治療在治療的時(shí)機(jī)，具體治療方案及評(píng)估方法仍缺少系統(tǒng)性研究，該研究旨在探討不同疾病的重癥病人在發(fā)病的不同階段啟動(dòng)康復(fù)治療對(duì)患者脫機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間、預(yù)后、住院花費(fèi)等多方面的影響，以總結(jié)對(duì)不同病種病人早期康復(fù)治療最佳方案[4]。

本研究在查閱大量文獻(xiàn)[5-10]并深入分析國(guó)外相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，嘗試對(duì)我院ICU 病人，不同病種，行集束化康復(fù)策略，探討不同康復(fù)時(shí)機(jī)，觀察相關(guān)指標(biāo)變化，旨在總結(jié)對(duì)不同病種病人早期康復(fù)治療最佳方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月—2019 年6 月我院ICU 病房收治的中樞系統(tǒng)疾病的病人90 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

有中樞系統(tǒng)疾病的 ICU 住院患者

收集一般資料，年齡、性別，APACHE Ⅱ評(píng)分；

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

平均動(dòng)脈壓＜65mm Hg 或＞110mm Hg；心率＜40 次/min或＞130 次/min；呼吸頻率＜5 次/min 或＞40 次/min；脈搏氧飽和度＜88%；明顯的人機(jī)對(duì)抗；患者通過手勢(shì)、表情等表示不舒適要求終止試驗(yàn)；不良事件發(fā)生。不良事件包括：跌倒；無創(chuàng)血壓收縮壓＜90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)或＞200mmHg；脈搏氧飽和度＜85%；氣管插管脫出；置管(如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、尿管、胸腔引流管、動(dòng)脈或靜脈置管)脫出。

1.4 倫理學(xué)

本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院審批通過

1.2 研究方法

1.2.1 治療情況 所有患者均針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥支持治療。根據(jù)分組不同，給予無康復(fù)治療及不同時(shí)期開始的康復(fù)治療。

1.2.2 分組 患者分為觀察組和康復(fù)治療組，康復(fù)治療組又分為不同時(shí)期開始的康復(fù)治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)于符合入組標(biāo)準(zhǔn)的中樞病變患者組：根據(jù)有無進(jìn)行康復(fù)分為觀察組及對(duì)照組；觀察組進(jìn)行個(gè)體化、集束化康復(fù)策略，對(duì)比兩組一般資料年齡、性別、APACHE Ⅱ評(píng)分、Glasgow 評(píng)分；

（2）對(duì)于符合入組標(biāo)準(zhǔn)的中樞病變患者，根據(jù)有無進(jìn)行康復(fù)分為觀察組及對(duì)照組；對(duì)比觀察組（康復(fù)組）和對(duì)照組的住ICU 時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、FMA 運(yùn)動(dòng)積分及下肢深靜脈血栓發(fā)生率；觀察組根據(jù)啟動(dòng)康復(fù)的時(shí)機(jī)分為2 天內(nèi)、3 ～6 天、7 天后三個(gè)亞組，三個(gè)亞組之間對(duì)比以上相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者在住ICU 時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、FAM 運(yùn)動(dòng)積分、血栓發(fā)生率方面的比較，見表1。

表1 治療組和對(duì)照組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 治療組和對(duì)照組觀察指標(biāo)比較（±s）

分組 例 住ICU 時(shí)間 脫機(jī)時(shí)間 Fma 運(yùn)動(dòng)積分 血栓發(fā)生率（%）觀察組 45 7.23±1.34 5.23±2.10 94.64±5.36 5.23對(duì)照組 45 10.23±2.13 8.45±4.12 81.23±6.23 12.36 P 0.03 0.02 0.01 0.04 t 4.32 5.23 6.65 4.85

對(duì)于中樞病變患者，康復(fù)組能夠降低住ICU 時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，增加FMA 運(yùn)動(dòng)積分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三個(gè)亞組在住ICU 時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、FAM 運(yùn)動(dòng)積分、血栓發(fā)生率方面的比較，見表2。

表2 觀察組內(nèi)三個(gè)亞組對(duì)比情況（±s）

表2 觀察組內(nèi)三個(gè)亞組對(duì)比情況（±s）

1）b：與晚康復(fù)治療組相比P ＜0.05

亞組 n 住ICU 時(shí)間 脫機(jī)時(shí)間 Fma 運(yùn)動(dòng)積分 血栓發(fā)生率（%）早 15 5.86±2.31b 3.86±2.13b 97.36±2.31b 2.41b中 15 6.94±2.65 4.37±2.41 94.35±6.94 4.67晚 15 8.34±4.31 6.74±2.68 91.31±3.47 7.31

對(duì)早期康復(fù)組，較中、晚期康復(fù)組更能夠明顯降低住ICU時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，增加FMA 運(yùn)動(dòng)積分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)科搶救病人成功率明顯上升，然而由于疾病的打擊，長(zhǎng)期肌肉廢用，藥物的應(yīng)用等因素，病人多出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥，如ICU 獲得性衰弱，譫妄[7]。導(dǎo)致患者住ICU 時(shí)間延長(zhǎng)，脫離呼吸機(jī)困難，增加了患者住院費(fèi)用，使患者生存質(zhì)量下降。但目前關(guān)于重癥病人早期康復(fù)治療在治療的時(shí)機(jī)，具體治療方案及評(píng)估方法仍缺少系統(tǒng)性研究。重癥患者在ICU 治療期間由于各種因素影響，容易并發(fā)ICU-AW、VAP、譫妄及長(zhǎng)期帶呼吸機(jī)、脫機(jī)困難等并發(fā)癥，這些問題嚴(yán)重影響著患者的預(yù)后[8]。

ICU 危重癥患者病情嚴(yán)重且變化較快，在長(zhǎng)期入住的過程中，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥[9]，可能造成患者肌力的降低，為此有必要采取有效的干預(yù)措施，保護(hù)患者的肌肉功能[10]，提高患者的生存質(zhì)量。針對(duì)ICU 獲得性肌無力，其發(fā)生的影響因素較多，由于傳統(tǒng)ICU 治療與護(hù)理中，并未注重對(duì)患者肢體早期活動(dòng)的干預(yù)，這是導(dǎo)致患者入住ICU 肌力下降的主要因素[8]。

本研究探討中樞病變患者在發(fā)病的不同階段即2 天內(nèi)，3～6 天，7 天后分別啟動(dòng)個(gè)體化、集束化的康復(fù)治療策略對(duì)患者APACHE Ⅱ評(píng)分、住ICU 時(shí)間、脫機(jī)時(shí)間及譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、Glasgow 評(píng)分及FMA 運(yùn)動(dòng)積分等多方面的影響。

綜上所述，中樞病變患者盡早即發(fā)病后2 天內(nèi)實(shí)施集束化、個(gè)體化康復(fù)干預(yù)，可獲得更好的效果。