手助腹腔鏡與腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術在進展期胃癌中的臨床效果比較

尹大樸

（曹縣中醫院＜外科＞ 山東 曹縣 274400）

胃癌一直是我國惡性腫瘤中發病率居于第三位的高發病，胃癌常導致血行、淋巴和部分臟器的轉移，預后效果比較的不讓人滿意[1]。但胃癌根治術取得的重大突破對于患者的遠期生存率方面有所提高，腹腔鏡輔助術變得更加的完善，多使用于有關進展期胃癌的治療[2]。此次對腹腔鏡輔助術式和手助腹腔鏡術式在進展期胃癌手術結束后，將了解到的患者情況進行對比，進行如下報導。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月在我院接受了遠端胃癌根治術進展期胃癌的患者60 例。年齡26 ～66 歲。隨機分組，手助組24 例，采用手助腹腔鏡遠端胃癌根治術方式；腔鏡組36 例，用腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術方法。兩組成員一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手助組使用全身的麻醉，平臥位，將患者放入trocar 選擇合適的觀察孔，進行探查腫瘤，開始手術。腔鏡組麻醉臥位相同，將患者置進trocar 并選取觀察孔，并查看腹腔，探測腫瘤所處的位置且確定需要切除的范圍，將患者放進腔鏡器械，依次進行手術。

1.3 觀察指標

對患者的圍手術期相關的指標、應激反應包括手術前后的數據、還有生活質量評估進行對比。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS15.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者圍術期的指標進行比較

手助組比腔鏡組出血量少、用時短，具有顯著的優勢，兩組在切口長度、住院時間方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 60 例遠端胃癌根治術患者不同術式兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 60 例遠端胃癌根治術患者不同術式兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 手術用時(min) 術中出血(ml) 住院時間(d) 切口長度(cm)手助組 184.2±16.65 70.4±10.2 8.8±1.2 7.8±0.45腔鏡組 228.8±15.2 100.1±20.8 9.5±1.6 8.0±0.6 t 10.72 6.482 1.826 1.391 P 0.00 0.00 0.073 0.169

2.2 兩組患者在手術前后應激反應的狀況

兩組數據手術前指標差異無統計學意義（P＞0.05）；手術之后3d 他們的WBC 計數和血清都比術前明顯上升，并且從表可知腔鏡組上升的幅度顯著大于手助組（P＜0.05）,見表2。

表2 60例遠端胃癌根治術患者不同術式兩組術前、術后3d應激反應狀況比較（±s）

表2 60例遠端胃癌根治術患者不同術式兩組術前、術后3d應激反應狀況比較（±s）

組別 時間 WBC（×109/L） CRP(mg/L) 1L-6(pg/ml)手助組 術前 6.4±1.7 2.4±0.7 4.2±1.2術后 12.4±2.7 40.3±9.5 55.3±11.1腔鏡組 術前 6.4±1.3 2.2±0.6 4.45±1.28術后 16.4±1.7 50.5±10.2 72.6±12.5 t術前 0.000 1.183 0.760 P術前 1.000 0.242 0.451 t術后 7.051 3.899 5.487 P術后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著社會的快速發展，疾病的發生率也在上升，困擾著我們，使我們的生活受到一定的威脅。胃癌的發病具有顯著的地域性區別，其發生在我國較多人身上，在惡性腫瘤發病率中久居高位，對我們的身體健康造成極大影響[3]。使部分患者得病后面臨困擾，手助腹腔鏡手術是在基礎腹腔鏡手術的流程上，為了減少腹腔器械對人體的損傷而加入手輔助步驟，有了手輔助操作使得手術中操作變得更為的精細靈敏。通過本研究，發現手助組比腔鏡組手術用時更短、出血量更少（P＜0.05）[4]。手助腹腔鏡遠端胃癌根治術和腹腔鏡遠端胃癌根治術經對比，發現手助腹腔鏡遠端胃癌根治術特別之處為首先對患者進行腹腔鏡的探測，然后通過輔助的切口對腹腔再次進行探測，使得腫瘤侵犯的范圍和程度顯示的更加明確；手術過程中配合著使用手助器，讓手術者可以把收伸入到腹腔當中與腹腔鏡共同協作操作，直視和鏡下相結合完成對組織游離以及部分淋巴結的清除，使得淋巴得到更加完全的消除，同時使得難度和風險更低；手輔助操作的優勢還包含在抓持力和協助暴露方面都更為有優勢，手術過程中血管的裸化速度、分離剖解和去除淋巴結等等都要更加的快速，可以明顯的減少手術過程中所花時間；在手術出血量方面，手的操作更加的靈敏，協助超聲刀完成對血管的凝閉，較大程度地減少手術過程中的出血現象，造成兩組手術時間和出血量產生差異的重要因素之一可能是手在手術中的應用[5]。

機體的免疫功能總在我們不知情的情況下對我們進行保護。而在手術過程中任何的一種手術操作都會引起機體對應的應激反應，從而致使機體的免疫功能受到損傷。根據研究發現手助組在手術過程當中對患者造成的創傷更小，患者在手術后的恢復速度快、生活品質更高。

從本研究表明，手助腹腔鏡遠端胃癌根治術用時短、出血量少、術后恢復快、患者在手術后的生活品質更高，其整體的療效優過腹腔鏡遠端胃癌根治術。