妊娠早期空腹血糖水平與妊娠期糖尿病的相關(guān)性分析

魏林

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 內(nèi)江 641000）

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期婦女首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，該病是妊娠期較為常見(jiàn)的合并癥，發(fā)病率約在5%-6%之間[1]。GDM 對(duì)母嬰健康可造成較為嚴(yán)重不良影響。多數(shù)GDM 患者分娩后均可恢復(fù)正常血糖水平，較少發(fā)展為2 型糖尿病[2]。另外相關(guān)專家認(rèn)為[3]，GDM 屬于2 型糖尿病的早期階段，能夠在很大程度上改變子宮的代謝環(huán)境，從而造成多種圍產(chǎn)期疾病的發(fā)生。筆者對(duì)妊娠早期空腹血糖水平與GDM 的相關(guān)性進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科門診于2017 年9 月—2019 年1 月期間接診的妊娠早期孕婦678例，年齡22～32歲，平均年齡（27.2±4.9）歲，妊娠周數(shù)4 ～12 周，平均（7.8±3.8）周。所有孕婦孕前均無(wú)糖尿病病史，無(wú)心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙性疾病病史，無(wú)精神疾病病史。分別根據(jù)妊娠早期空腹血糖（FPG）水平將上述患者分為正常組與異常組，同時(shí)根據(jù)是否診斷為GDM[4]，分為GDM 組與非GDM 組，各組間年齡等一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

空腹血糖監(jiān)測(cè) 所有孕婦均于妊娠4 周開(kāi)始每月進(jìn)行FPG 檢測(cè)，并計(jì)算妊娠早期FPG 均值。抽取空腹靜脈血2ml，采用葡萄糖氧化酶法進(jìn)行FPG 檢測(cè)。對(duì)于FPG 異常孕婦，均進(jìn)行口服糖耐量實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 FPG 與GDM 關(guān)系 對(duì)比FPG 正常組與異常組患者的GDM 發(fā)生率，觀察GDM 同妊娠期并發(fā)癥的關(guān)系。

1.3.2 妊娠期并發(fā)其他疾病情況 詳細(xì)記錄所有患者妊娠期間妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、胎膜早破、生殖系統(tǒng)感染、胚胎發(fā)育異常或死亡等并發(fā)疾病情況，并在GDM 與非GDM 組之間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 FPG 與GDM 關(guān)系

FPG 正常組孕婦GDM 發(fā)生率為7.2%(34/474)，顯著低于FPG異常組的36.8%(75/204)(χ2=92.563，P=0.000)。詳見(jiàn)表1。

表1 FPG 正常組與異常組患者的GDM 發(fā)生率比較

2.2 GDM 與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系

GDM 組患者妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、胎膜早破、生殖系統(tǒng)感染、胚胎發(fā)育異常或死亡發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率高于非GDM 組 (P＜0.01)。詳見(jiàn)表2。

3.討論

早在上世紀(jì)70 年代末期，世界衛(wèi)生組織即已將妊娠期糖尿病列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型，該病主要指的是妊娠期首次發(fā)病的糖尿病。該病患者妊娠期各種并發(fā)癥發(fā)生率更高，同時(shí)胚胎在發(fā)育過(guò)程中也將受到不同程度不良影響。該病患者空腹血糖的增高，將導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)期處于一種高血糖狀態(tài)，可能造成胚胎內(nèi)的糖酵解受抑制，增加胎兒畸形或巨大兒、胎兒肺發(fā)育成熟受限、新生兒呼吸窘迫綜合癥、低血糖、低鈣血癥、新生兒高膽紅素血癥等圍生期并發(fā)癥發(fā)生率[5]。隨著FPG 的增高，孕婦發(fā)生GDM 的風(fēng)險(xiǎn)也將明顯增加。既然空腹血糖水平將對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，則需于妊娠早期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦進(jìn)行相關(guān)檢查，從而預(yù)見(jiàn)GDM 風(fēng)險(xiǎn)，早期干預(yù)，降低其發(fā)病率，減少對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響。

筆者對(duì)678 例孕婦進(jìn)行了回顧性分析。分別根據(jù)妊娠早期FPG 水平及是否診斷為GDM 進(jìn)行分組，結(jié)果顯示，F(xiàn)PG 正常組孕婦GDM 發(fā)生率顯著低于FPG 異常組，說(shuō)明妊娠早期FPG 增高將明顯增加GDM 的發(fā)生率[6]。也就是說(shuō)，可以通過(guò)在妊娠早期進(jìn)行FPG 檢測(cè)以發(fā)現(xiàn)高危人群，從而可對(duì)該人群進(jìn)行早期干預(yù)，降低GDM 的發(fā)生率。GDM 組患者妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、胎膜早破、生殖系統(tǒng)感染、胚胎發(fā)育異常或死亡發(fā)生率均顯著高于非GDM 組(P＜0.01)，同時(shí)GDM 組妊娠期并發(fā)疾病總發(fā)生率顯著高于非GDM 組。這些結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了GDM 對(duì)于妊娠結(jié)局的不良影響[7]。

表2 GDM 組與非GDM 組妊娠期并發(fā)疾病發(fā)生率比較[n(%)]

綜上所述，筆者認(rèn)為，妊娠早期FPG 水平的高低與GDM 發(fā)病率存在密切關(guān)系，隨著FPG 的增高，GDM 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將顯著增高。因此，妊娠早期FPG 檢測(cè)對(duì)于GDM 高危人群的篩查將具有重要意義。