漏斗胸患兒小氣道功能障礙的影響因素分析

提運幸 王元祥 張青

（深圳市兒童醫院胸心外科 廣東 深圳 518038）

漏斗胸是兒童最常見的先天性胸壁畸形，文獻報道漏斗胸中扁平胸占17.0%[1]。由于胸廓扁平胸腔前后徑變窄，容積變小，肺發育及擴張受限[2]。漏斗胸患兒胸廓凹陷畸形和扁平畸形與肺功能障礙的相關性未見有文獻報道。本研究回顧性分析漏斗胸凹陷及扁平指數與肺功能的相關性，探討漏斗胸患兒肺功能障礙的影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年5 月—2019 年1 月在我院就診的124 例漏斗胸患兒資料。納入標準：入院擬行漏斗胸矯治者；術前常規行胸部螺旋CT 掃描及肺功能檢查者。排除標準：有其他胸部外科手術史者；合并有肺部疾病者；胸部CT 或肺功能檢查數據不全者。其中男性88 例，女性36 例，年齡3.68 歲～16.70 歲，體質量13kg ～62kg。

1.2 方法

在胸部CT 縱膈窗測算以下指數：（1）Haller 指數（Haller Index,HI）：漏斗最低層面胸廓內橫徑與胸骨后緣至椎體前緣距離的比值；（2）CT 凹陷指數：在胸骨最凹陷層面，左胸矢狀內徑與胸骨后緣至椎體前緣距離的比值；（3）胸廓扁平指數：測量平膈頂水平胸廓內橫徑和第二胸骨體上端后緣至脊柱椎體前緣的水平距離，計算二者之比。肺功能指標記錄為實際值/預計值的百分比；M MEF、F EF50 和F EF75 中3 項指標中有2 項異常即可判斷為小氣道功能障礙。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學分析。計量資料用M（P25，P75）表示，兩組間數值比較采用Mann-Whitney 檢驗。肺功能各指標分別與HI、CT 凹陷指數和扁平指數進行多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

限制性通氣功能障礙為7.26%（9/124），阻塞性通氣障礙8.06%（10/124），混合性通氣功能障礙0.81%（1/124）。通氣功能障礙組扁平指數顯著大于通氣功能正常組（z=-2.010，P=0.044），H I 和CT 凹陷指數兩組差異無統計學意義（z=-0.630 和-0.386，P=0.546 和0.699）。小氣道功能障礙發生率為25%（31/124），其中輕度、輕-中度、中度、中-重度和重度占比分別為48.39%（15/31）、22.58%（7/31）、9.68%（3/31）、16.13%（5/31）和3.22%（1/31）。肺功能指標與扁平指數呈顯著負相關（P＜0.05），與HI 和CT 凹陷指數無顯著相關性（P＞0.05）見表1。

3.討論

漏斗胸是前胸壁胸骨中下部及其兩側肋骨異常向后凹陷呈漏斗樣胸廓畸形，胸骨下端與脊柱的距離縮小，心臟受壓移位，肺也因胸廓運動受限，影響氣體交換，結果引起心、肺功能紊亂和減退[3]。比較不同畸形程度的患者發現呼出75%肺活量時的呼氣流速隨胸廓畸形程度越重降低越多且超出正常范圍，雖然第1 秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量、肺活量也會因胸廓畸形程度越重降低越多，但仍在正常范圍內[4]。本研究結果：通氣功能障礙組與通氣功能正常組HI 無顯著差異，而且肺功能與HI 和CT 凹陷指數無顯著相關性。考慮原因是：（1）漏斗胸前壁凹陷畸形主要局限于胸骨及相鄰肋軟骨，對稱性凹陷的前胸壁對心臟的壓迫可能大于肺臟（非對稱性則相反）。因畸形嚴重程度的增加僅導致心輸出量下降[5]；非對稱型患者的術前總肺容量、肺活量和吸氣能力均較對稱型患者低[6]。（2）漏斗胸往往合并扁平胸，扁平畸形可能與凹陷畸形對肺臟的限制產生協同作用。有研究表明：胸廓扁平指數與HI、CT 凹陷指數間存在正相關[2]。

先天性漏斗胸輕、中度患者在靜息狀態下肺功能檢測多為正常，僅肺通氣儲量輕度下降[4]，HI 大于3.6 與肺功能障礙有關[7]。扁平胸程度與HI 有一定相關性，HI ≥3.5 的患者胸廓扁平指數高于HI ＜3.5 的患者[1]。本組研究發現：肺功能與扁平指數呈顯著負相關，與HI 和CT 凹陷指數無顯著相關性，提示胸廓扁平畸形可能是肺功能障礙的主要影響因素。CT 檢查觀察到漏斗胸患兒小氣道改變發生率為32.79%，主要在左肺下葉；隨著胸廓凹陷程度的加重，小氣道改變也增加[8]。本組患兒中25%出現小氣道功能改變，CT 檢查顯示有肺葉受壓表現，以左肺下葉和舌葉居多。小氣道功能指標與扁平指數呈顯著負相關，而與HI 和CT 凹陷指數無顯著相關性，提示小氣道功能障礙與胸廓扁平畸形有關。

表1 肺功能指標與漏斗胸指數相關性分析

綜上，扁平畸形是漏斗胸患兒肺功能障礙的影響因素，小氣道功能改變與胸廓扁平程度呈負相關，與胸廓凹陷程度無顯著相關。