不同麻醉深度對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響研究

賈傳鋒

（中山市東鳳鎮人民醫院 廣東 中山 528425）

手術是臨床針對各內外科疾病患者實施的主要治療措施，通過建立切口從機體內部實施對應操作以達到治療目的[1]。近年來，隨著我國人口老齡化不斷加重，老年手術患者占比逐步增加，POCD作為麻醉后常見精神紊亂綜合癥，是影響老年患者麻醉質量、手術效果的重要因素，嚴重者甚至要延長住院時間及增加住院費用[2]。鑒于老年人“生理機能減退、體質差”等生理特點，為了降低手術風險，選擇一種安全合適的麻醉方式至關重要。因此，有必要針對POCD 發生原因及麻醉影響進行分析，以明確不同麻醉深度對老年患者全麻術后認知功能障礙的影響。本院圍繞不同麻醉深度對擇期手術老年患者認知功能障礙的影響開展研究，為老年患者麻醉深度的選擇提供參考，希望能推動相關研究的進展。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例老年患者，均接受全身麻醉下行擇期手術，納入標準：（1）簽訂知情同意書；（2）美國麻醉醫師學會分級，所有患者均為Ⅰ～Ⅱ級；（3）均接受手術治療及全麻。排除標準：（1）合并酗酒史、藥物依賴史；（2）合并神經、精神系統疾病，無法正常語言交流及配合填寫問卷者；（3）合并嚴重臟器功能障礙；（4）術前測試不依從或無法溝通者。采用隨機數字法分為深麻醉組和淺麻醉組，各50 例。深麻醉組50 例，年齡55 ～80 歲，平均（72.4±1.2）歲；淺麻醉組50 例，年齡53 ～79 歲，平均（72.5±1.1）歲；兩組資料對比（P＞0.05），無統計學意義。

1.2 方法

深麻醉組為深麻醉組，淺麻醉組為淺麻醉組，術中采用AngeL-6000 麻醉深度檢測儀，以常規的普通麻醉狀態T1（淺麻醉組）腦電意識指數IOC1 值35 ～50，傷害敏感指數IOC2 值35～50；T2（深麻醉組）腦電意識指數IOC1 值20 ～35，傷害敏感指數IOC2 值20 ～35；術中面部肌電指數EMG 值術中維持＜35，復蘇＞75；爆發抑制比數值均為0，術后給予靜脈鎮痛泵進行鎮痛，并觀察其生命體征變化，一旦出現異常及時通知醫師進行處理。

1.3 研究指標

記錄術后認知功能障礙評分，采用簡易精神狀態檢查表對患者術后認知功能進行判斷。

簡易精神狀態檢查表：正常與異常的分解，文盲（未受教育）＜17 分，小學教育程度（教育年限≤6 年）＜20 分，教育年限大于6 年時＜24 分，均判定為認知功能缺損，評分低于術前基礎值2 分為有認知功能下降，檢查項目：定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及語言能力[3]。

1.4 數據處理

2.結果

深麻醉組術后認知功能障礙評分高于淺麻醉組的，對比有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 術后認知功能障礙評分對比（±s，分）

表1 術后認知功能障礙評分對比（±s，分）

組別 例數 術后認知功能障礙評分深麻醉組 50 26.55±0.45淺麻醉組 50 24.41±0.41 t 24.857 P 0.000

3.討論

老年手術患者占臨床中總手術患者的26%，且隨著近年臨床老年患者不斷增加，術中實施全麻的效果及副作用也隨著成為醫學界需要關注的重點。據臨床資料[4]記載，實施手術治療雖然能夠滿足臨床對于大多疾病的治療需求，但針對老年患者實施全麻后極易出現POCD，臨床發生率高達20 ～30%，導致其發生的主要原因是由于大腦是麻醉藥物和輔助藥物的主要靶器官。參考學界關于POCD 的定義及發生機制描述，可見該疾病屬于一種行為障礙性疾病，影響患者的認知行為模式，促使其難以自控自身觀念、行為，進而影響到正常生活。雖然多數患者對疾病相關知識并不了解，但是已有的報道中均認為POCD 會影響患者的記憶、注意、知覺等多種能力，嚴重者甚至喪失生活自理能力，無法自己完成穿衣、吃飯、如廁、回家等行為，需要家庭成員照料，給家庭成員造成了極大負擔。

有研究認為，POCD 與麻醉用藥、麻醉方式及麻醉深度息息相關，為了提升老年患者手術的安全，學界許多學者開展了該方面的研究[5]。就麻醉藥物而言，均可能會對神經系統病變起到緩解作用，但與此同時，其也能在一定程度上導致該類病變的發生。麻醉深度對POCD 的影響仍然存在爭議，有臨床研究表明較深的麻醉管理可以減少POCD 的發生率。而與上述研究結果相反，另外一些研究結果提示較淺麻醉可以促進術后認知功能的恢復并減少麻醉藥物的使用量，這些研究結果更傾向于較淺麻醉。上述結果導致臨床對于全麻選取較淺麻醉還是較深麻醉存在疑慮，并成為臨床有待商權和解決的難題。本研究結果，通過選取100 例老年手術患者分組后分別使用利用AngeL-6000 麻醉深度監測儀進行麻醉深度監測，就不同麻醉深度對擇期手術老年患者認知功能障礙的影響進行研究，結果顯示深麻醉組患者術后認知功能障礙評分高于淺麻醉組，對比有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年患者術后認知功能障礙可導致術后死亡風險增加、預后延長等，嚴重時甚至會導致患者出院后的生活質量，而在全麻中采用深麻醉可有效降低術后認知功能障礙，提高干預效果，值得作為臨床首選麻醉方式。