同型半胱氨酸及超敏C 反應蛋白聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病診斷中的意義

江燁煒

（上海建工醫(yī)院檢驗科 上海 200083）

糖尿病腎病（DN）是2 型糖尿病（T2DM）患者病程中最常見的并發(fā)癥之一，同時也是造成T2DM 患者死亡的主要原因之一。DN 發(fā)病較為隱匿，臨床癥狀不典型且病情呈緩慢性進展，容易漏診、誤診，且該疾病目前缺乏有效治療方法，有研究表明，終末期DN 患者的5 年期生存率低于20%[1-2]，因此，簡單、準確的檢測手段在疾病早期進行診斷對患者治療方案的制定和預后提升均具有重要意義。本研究將高敏C 反應蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸（Hcy）聯(lián)合檢測用于診斷早期DN，以期為早期DN 的診斷提供新的生化指標。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月在我院就診的322 例T2DM 患者按照是否合并腎損傷分為單純T2DM 組（167 例）和早期DN 組（155例），同期選取我院體檢中心體檢的150 例健康人群作為對照組；納入標準：T2DM 診斷標準參照中華醫(yī)學會《中國2 型糖尿病防治指南(2010 版)》中相關(guān)標準；早期DN 診斷標準參照2007 年美國糖尿病學會（ADA）糖尿病腎病診斷標準，微量蛋白尿（UAER）30 ～300mg/24h；對照組為血糖、腎功能正常；本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有參與者知情同意并自愿參與。排除標準：合并嚴重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，其他原因?qū)е碌哪I損傷者，急慢性感染，糖尿病急性并發(fā)癥患者，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，入組前一個月服用過多本研究結(jié)果有影響的藥物者，不能配合完成研究者。單純T2DM 組中男92 例，女75 例；年齡43 ～69 歲，平均年齡（53.15±3.18）歲；早期DN 組中男83 例，女72 例；年齡45 ～71 歲，平均年齡（53.55±3.65）歲；對照組中男80 例，女70 例；年齡41 ～70 歲，平均年齡（53.44±3.77）歲；三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析，差異不顯著（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法

所有受試者空腹8h 以上，清晨抽取肘靜脈血5ml，3000r/min 離心10min 分離血清，－80℃保存用于后續(xù)實驗。hsCRP 采用免疫比濁法檢測，血清Hcy 采用熒光偏振免疫化學發(fā)光法進行測定，操作步驟及注意事項嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS2.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

單純T2DM 組與早期DN 組患者血清hsCRP、Hcy 水平均顯著高于對照組（P＜0.05），且早期DN 組患者血清hsCRP、Hcy 水平顯著高于單純T2DM 組（P＜0.05），詳見表1。

表1 三組血清hsCPR、Hcy 水平比較結(jié)果（±s）

表1 三組血清hsCPR、Hcy 水平比較結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) hsCRP（mg/L） Hcy（μmol/L）單純T2DM 組 167 2.76±0.21 10.21±0.75早期DN 組 155 6.16±0.19 15.76±1.02對照組 150 1.46±0.15 7.44±1.31 t(P)早期與單純組 151.9470（＜0.05） 55.8975（＜0.05）t(P)單純與對照組 62.7809（＜0.05） 23.3911（＜0.05）t(P)早期與對照組 239.2740（＜0.05） 62.0013（＜0.05）

3.討論

T2DM 患者由于機體長期處于高血糖狀態(tài)，導致機體糖類、脂類等代謝紊亂，進而導致腎損傷。目前臨床常用的DN 診斷生化指標為尿素氮、肌酐、尿微量清蛋白，但收自身及外界因素影響較大，不能滿足臨床診斷需求；因此，尋找新的更客觀、準確的指標對疾病診斷具有重要意義。

已有研究表明，DN 與機體炎癥反應相關(guān)，hsCRP 一種急性炎癥期非特異性炎癥標記物，可直接作用于腎臟小動脈導致腎微血管病變進而引發(fā)腎損傷，還會影響機體UAER[3]，而UAER是DN 診斷的重要指標。而機體Hcy 水平升高會導致氧化應激發(fā)生，在造成微血管損傷的同時也會導致腎功能損傷，同時還可通過促進機體炎癥反應參與腎疾病的發(fā)生發(fā)展[4-5]。基于以上理論基礎，筆者推測血清hsCRP、Hcy 水平可作為早期DN 診斷的指標。

本結(jié)果提示：T2DM 患者血清中hsCRP、Hcy 高表達可在一定程度上反映腎損傷是否存在及程度，可作為早期DN 的臨床診斷輔助指標；臨床可考慮將血清hsCRP、Hcy 檢測納入T2DM 及DN 高危人群檢測中，以提高疾病的早期診斷率，提高患者預后。