鹽酸坦索羅辛聯合三金排石湯治療輸尿管下段結石的效果觀察

曾嘉慶 李淦洪 吳積

（珠海市遵義醫科大學附屬第五＜珠海＞醫院 廣東 珠海 519100）

輸尿管結石屬于臨床常見病，其指腎結石在排出過程中，暫時受阻，停留在輸尿管狹窄處，該病臨床表現為腎絞痛、血尿等，嚴重者還會誘發梗阻、腎積水，需盡快就診[1]。在輸尿管結石患者中，輸尿管下段結石占70%，其中，直徑0.4 ～1.0cm 結石自然排出率33%～57%[2]。臨床上，應依據輸尿管下段結石患者臨床癥狀、特點，選擇有效的治療方式，幫助患者把結石排出體外，緩解其痛苦。當前，鹽酸坦索羅辛+三金排石湯在輸尿管下段結石治療中應用普遍，實施效果好。本課題選取病例簡要評估在輸尿管下段結石治療中鹽酸坦索羅辛聯合三金排石湯方案是否適用。陳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年11月83例輸尿管下段結石患者。隨機分為A 組41 例和B 組42 例。A 組男性23 例，女性18 例；年齡范圍22 ～65 歲，平均年齡（43.52±2.83）歲。B 組男女比例25：17；年齡最小者24 歲，年齡最大者63 歲，年齡均值（43.58±2.19）歲。比較兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可比較。（1）納入標準：①尿路結石癥狀典型；②B 超、CT 提示結石直徑4 ～10mm；③單側輸尿管下段結石；④腎功能、血常規檢測正常；⑤患者及家屬參與度高，自愿配合。（2）排除標準：①合并尿路感染；②雙側輸尿管結石；③中度及以上腎積水。

1.2 方法

A 組采用鹽酸坦索羅辛（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字H20050392）治療，于早晚口服，每天0.2mg。B組在該基礎上口服三金排石湯治療，方劑如下：金錢草、海金沙、雞內金各30g，王不留行、石葦各20g，萹蓄、瞿麥、車前子、懷牛膝各15g，滑石6g。腰膝酸軟、腰部隱痛者加杜仲、續斷、補骨脂起補腎益氣之效；舌紅、口干、腎陰虧耗者配麥冬、鱉甲、生熟地黃，起滋陰養腎之效。隨癥加減，用水煎服，每天1 劑，分早晚兩次口服。

1.3 觀察指標

①記錄兩組結石排出率、排出時間、鎮痛藥物使用率。結石排出率、鎮痛藥物使用率均用百分數表示。②不良反應：腹瀉、眩暈、頭痛。發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS23.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組結石排出率、排出時間、鎮痛藥物使用率比較

B 組患者結石排出率比A 組高；B 組患者結石排出時間比A組短；B 組患者鎮痛藥物使用率比A 組低，兩組之間數據比較差異顯著（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組結石排出率、排出時間、鎮痛藥物使用率比較（±s）

表1 兩組結石排出率、排出時間、鎮痛藥物使用率比較（±s）

組別 例數 結石排出率（%）排出時間（d） 鎮痛藥物使用率（%）B 組 42 39（92.86） 5.12±1.49 1（2.38）A 組 41 30（73.17） 8.81±2.23 8（19.51）χ2 [t] 5.734 [8.884] 4.650 P 0.016 0.000 0.031

2.2 兩組不良反應發生率比較

兩組患者不良反應發生率差異不顯著（P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3.討論

輸尿管下段結石會使感染問題加劇，對尿路局部形成刺激，使該部位發生水腫、痙攣、充血、梗阻等不良情況，阻礙結石排出。倘若患者伴尿路感染，需在基礎治療基礎上，應用抗感染藥物，盡快消除局部炎癥，緩解水腫、痙攣問題，確保結石盡快排出體外。鹽酸坦索羅辛屬于α—受體阻滯劑，其能夠對輸尿管平滑肌痙攣進行有效抑制，又不會干擾輸尿管自然蠕動，使結石在輸尿管和尿液壓力下，順利排出體外。除此之外，鹽酸坦索羅辛還會對膀胱頸、前列腺部尿道的α受體產生影響，使其平滑肌松弛下來，加速結石排出。調查顯示[3]，口服坦索羅辛后，結石排出率達80%以上，其作為一線排石藥物在臨床上應用普遍。然而，該藥物治療過程中，仍存在排石時間長、腎絞痛等問題，導致結石長時間停留在輸尿管內，加劇腎積水問題，甚至損害腎功能。同時，一些患者因無法耐受而選擇手術治療方式。

在中醫學領域，輸尿管下段結石屬于“淋證”范疇，其發病機制與陰虛、痰濕有關[4]。臨床治療中，強調開郁行氣、破血滋陰。該方劑中，金錢草、海金沙屬于苦寒類中藥，具備清熱利水，排石通淋功效，其能夠對尿結石形成進行有效抑制；雞內金的作用在于健脾胃、助消化；懷牛膝能夠利尿通淋，補腎活血，在短時間內便可將結石排出體外；穿山甲能夠軟化結石，降低排石難度；瞿麥、萹蓄等均可清熱利濕通淋。諸藥合用，患者的結石排出率顯著提高，結石排出時間較以往明顯縮短，并且，絕大多數患者無需使用鎮痛藥物，有效緩解了患者的痛苦，便于其盡快恢復健康。研究證實[5]，鹽酸坦索羅辛+三金排石湯適用于輸尿管下段結石治療，該治療方案不僅能夠提高結石排出率，還能夠有效緩解患者的臨床癥狀。結果顯示，B 組患者的結石排出率為92.86%，顯著比A 組的73.17%高；B 組患者結石排出時間明顯比A 組短；B 組患者鎮痛藥物使用率為2.38%，顯著低于A 組的19.51%，兩組之間實驗數據比較差異具有統計學價值（P＜0.05）；A、B 兩組患者的不良反應發生率分別為4.76%和12.20%，兩組之間比較差異不顯著（P＞0.05），提示在輸尿管下段結石治療中應用鹽酸坦索羅辛+三金排石湯，臨床療效顯著，不僅能夠提高結石排出率，還能夠縮短結石排出時間，并且，絕大多數患者無需服用鎮痛藥物，也很少發生不良反應。

綜上所述，優選鹽酸坦索羅辛聯合三金排石湯療法應用到輸尿管下段結石患者中，臨床療效顯著，結石排出率高，排石時間短，無論鎮痛藥物使用率，還是不良反應發生率均比較少，說明該治療方案有效性強，值得臨床應用。