經皮腎鏡取石術與輸尿管軟鏡碎石術在腎結石手術中的臨床療效比較

姚劍江 黃文杰( 通訊作者)

（遵義醫科大學第三附屬醫院＜遵義市第一人民醫院泌尿外科＞ 貴州 遵義 563000）

腎結石疾病是泌尿外科比較特殊的疾病種類，該疾病的治療難度較高，所以治療方法尤為重要，一旦選擇錯誤就會對患者造成負面影響，嚴重時，需要切除腎器官。在臨床治療中，主要有手術治療和保守治療，其中手術治療方法使用比較多，在手術方法中，常見的有經皮腎鏡取石術和輸尿管軟鏡碎石術，臨床治療效果較高。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月本院手術治療的腎結石患者68 例，根據手術方法將其分為腎鏡取石組和軟鏡碎石組，每組34 例，患者資料為：腎鏡取石組：男20 例，女14 例，年齡最大50 歲，最小26 歲，平均年齡（42.6±2.8）歲，其中解剖性5 例、功能性5 例；單發結石、腎功能不全分別有、11 例、13 例；軟鏡碎石組：男21 例，女13 例，年齡最大51 歲，最小25 歲，平均年齡（42.7±2.9）歲，解剖性4 例，功能性6 例；單發結石、腎功能不全分別有12 例、12 例。兩組患者一般資料不存在統計學差異（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

腎鏡取石組使用經皮腎鏡取石術，患者采取截石位，患側輸尿管鏡下逆行插管留置5F，注水建立人工腎積水。留置16F之后，關閉導尿管?；颊卟扇「┡P位，腎下區放置軟墊，借助B超在患者的第11 肋骨間選擇穿刺點，根據患者積水程度，采取中上盞入路[1]。皮膚小切口，使用18G 穿刺針穿刺，流出尿液，通過針鞘放入導絲，筋膜擴張器從F8 開始，以F2 擴張到F18，放入塑料薄鞘，開通取石通道。通過F8 鞘輸尿管鏡進入腎集合系統進入腎集合系統，將碎石沖出[2]。軟鏡碎石組使用輸尿管軟鏡碎石術，術前7 天留置導尿管，采取截石位，在輸尿管硬鏡下放入斑馬導絲，在導絲處放入輸尿管鞘，放置輸尿管鏡，檢查結石，置入激光光纖，使用激光碎石，大塊結石借助套石籃取出。

1.3 指標觀察

對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后感染出現情況、術后恢復時間。術后三個月使用B 超、CT 檢查患者結石清除率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS18.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

腎鏡取石組手術時間短，結石清除率高，術后感染的例數少，軟鏡碎石組術中出血量少，術后恢復時間短，存在顯著差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 患者術中術后指標對比

3.討論

腎結石臨床癥狀為腰痛、惡心、嘔吐等多種表現，影響到正常生活[3]。疾病出現原因有很多，與飲食習慣、遺傳基因等有很大關聯，此外機體代謝水平等會增加疾病出現的概率?；疾≈髸霈F尿路感染，損害腎功能。所以要及時治療。治療方法主要為手術。經皮腎鏡取石術是微創手術的一種，對患者創傷小[4]。該手術有一定的難度，因為身體的腎臟器官血運豐富，在術中要做好止血，還要保護腎功能。在手術前，要確定結石部位，以及結石個數、大小等[5]。輸尿管軟鏡碎石術是借助3 毫米的軟鏡，經過尿道插入輸尿管，將結石擊碎，該方法主要是依靠泌尿系統腔道，在身體上不需要做切口，是微創手術的一種，對患者損傷小。

本次試驗研究發現：腎鏡取石組手術時間更短，結石清除率更高，術后感染例數更少，而軟鏡碎石組術中出血量少，這就說明經皮腎鏡取石術和輸尿管軟鏡碎石術在腎結石手術中，效果都比較好，但各有優缺點，在開展手術之前，需要對患者進行必要的身體檢查，確定方法。