白內(nèi)障摘除手術(shù)前使用國(guó)產(chǎn)5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊的抑菌作用及對(duì)角膜上皮的影響分析

唐麗蘭 黃小婉 姚楚容 羅懿 林勤（通訊作者）

（深圳市眼科醫(yī)院 深圳眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

目前我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加快，白內(nèi)障發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者多接受白內(nèi)障摘除術(shù)治療，能夠改善患者視力水平，利于患者病情恢復(fù)，但術(shù)后并發(fā)癥較多，其中感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率較高，多由于結(jié)膜囊病原體感染所致，若控制不當(dāng)會(huì)加速視力下降，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致眼球喪失，因此必須采取有效的預(yù)防措施[1-2]。為了預(yù)防結(jié)膜囊炎癥情況，臨床多采取術(shù)前沖洗方式，但沖洗溶液選擇尚存爭(zhēng)議，需結(jié)合患者實(shí)際情況使用。本文分析了白內(nèi)障摘除手術(shù)前國(guó)產(chǎn)5%聚維酮碘對(duì)結(jié)膜囊抑菌作用及角膜上皮的影響，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年1 月在本院接受白內(nèi)障摘除手術(shù)治療的患者74 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各37 例。對(duì)照組男23 例，女14 例，年齡59 ～84 歲，平均（71.53±4.62）歲，其中左眼19 例，右眼18 例；試驗(yàn)組男21 例，女16 例，年齡58 ～84 歲，平均（71.76±4.55）歲，其中左眼21 例，右眼16 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 沖洗方法

對(duì)照組給予術(shù)前安爾碘Ⅲ（上海利康消毒高科技有限公司生產(chǎn)，滬衛(wèi)消證字(2003)第0001 號(hào)）沖洗結(jié)膜囊，首先術(shù)前1d使用左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，8 次，取2.5g/L 安爾碘Ⅲ10ml，將其溶入200ml 氯化鈉注射液（0.9%）中，沖洗結(jié)膜囊，主要沖洗眼瞼、瞼緣、上下結(jié)膜囊等，沖洗時(shí)間控制為1.5min 后者使用國(guó)5%聚維酮碘（浙江普洛康裕制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020943）沖洗，術(shù)前1d 點(diǎn)眼操作同對(duì)照組，術(shù)前1h 取5%聚維酮碘10ml，將其溶入200ml 氯化鈉注射液（0.9%）中，配置成聚維酮碘溶液，沖洗結(jié)膜囊，沖洗范圍、時(shí)間等均同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）帶菌率統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)膜囊沖洗后采集結(jié)膜囊標(biāo)本，嚴(yán)格遵照無菌操作原則，細(xì)菌培養(yǎng)后統(tǒng)計(jì)帶菌率，帶菌率=帶菌患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）角膜上皮損傷程度統(tǒng)計(jì)，染色后裂變燈顯微鏡，分4 個(gè)等級(jí)：1 級(jí)：角膜透明度稍微降低，但鏡面反射像邊界清楚；2 級(jí)：角膜表面出現(xiàn)少量點(diǎn)狀染色；3 級(jí)：角膜出現(xiàn)彌散性斑點(diǎn)或者片狀染色；4 級(jí)：角膜出現(xiàn)塊狀染色，且著色較深[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 帶菌率

試驗(yàn)組沖洗后帶菌率為5.40%，低于對(duì)照組的21.62%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者帶菌率比較[n(%)]

2.2 角膜上皮損傷情況

試驗(yàn)組角膜上皮損傷發(fā)生率為2.70%，低于對(duì)照組的5.40%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組患者角膜上皮損傷情況比較[n(%)]

3.討論

白內(nèi)障摘除術(shù)是治療白內(nèi)障的主要術(shù)式之一，能夠改善患者視力，但術(shù)后存在結(jié)膜囊病變風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致出現(xiàn)眼痛、畏光、視力下降等問題，影響患者預(yù)后恢復(fù)，甚至?xí)又夭∏椋虼伺R床注重采取有效的預(yù)防措施[5]。

本次結(jié)果顯示：試驗(yàn)組帶菌率低于對(duì)照組，兩組角膜上皮損傷發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因分析如下：聚維酮碘是一種疏松復(fù)合物，包括元素碘和聚合物載體，碘元素能夠促使聚合物釋放，聚維酮?jiǎng)t具有載體和助溶雙重作用，當(dāng)其中碘液到達(dá)細(xì)胞壁時(shí)，會(huì)對(duì)細(xì)菌造成破壞，且可在30s 內(nèi)達(dá)到殺菌作用，且聚維酮碘易洗脫且著色淺，對(duì)黏膜的刺激性較小，使用后無需乙醇脫碘，并且無腐蝕作用，毒性較低，并具有較廣的殺菌普，應(yīng)用價(jià)值較高。本次選擇5%聚維酮碘，殺菌作用較為理想，且對(duì)患者角膜上皮未造成嚴(yán)重影響，損傷情況較少，安全性理想。但是若患者對(duì)碘或貝類過敏，接觸后可能存在引發(fā)皮炎的風(fēng)險(xiǎn)，因此在操作前需了解患者過敏史，做好相關(guān)檢查工作。

綜上，針對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者，術(shù)前使用國(guó)產(chǎn)5%聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊抑菌作用理想，且不會(huì)增加對(duì)角膜上皮造成損傷率，安全性較高，值得應(yīng)用。