血液濾過聯合血液灌流治療感染性休克致急性腎損傷患者的臨床療效觀察

張倪君

（常州市德安醫院 江蘇 常州 213000）

血液凈化技術是目前感染性休克干預治療的重要手段，可有效改善患者機體炎癥損害以及氧代謝能力[1-2]。本次研究比較血液濾過（CVVH）與CVVH 聯合血液灌流（HP）這兩種血液凈化方案對感染性休克伴發AKI 患者臨床療效的影響，為優化感染性休克伴發AKI 患者臨床治療方案提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年2 月—2019 年11 月我院收治的感染性休克伴發AKI 患者57 例。納入標準：（1）均符合國際感染性休克與AKI 的臨床診斷標準；（2）年齡在18 歲以上；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）存在慢性腎功能障礙史者；（2）腎移植患者，或有腎臟外科手術史者；（3）合并惡性腫瘤、心腦血管疾病者；（4）妊娠期婦女。按照血液凈化治療方案的不同分為CVVH 組與聯合組（CVVH+HP）。CVVH 組共34 例，男26 例，女8 例；年齡（51.18±8.94）歲；肺部感染者17 例，腹腔感染者10 例，其他部位感染者7 例。聯合組23 例，男18 例，女5 例；年齡（49.22±9.62）歲；肺部感染者11 例，腹腔感染者7 例，其他部位感染者5 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后即刻給予抗感染治療、復蘇治療、維持患者體內循環與內環境的穩定治療等常規措施。CVVH 組還接受CVVH 透析治療，血流量控制為每分鐘150 ～220mL，置換液為每小時2000mL，用低分子肝素抗凝，每次透析時間為10 ～12h，每周治療3 次，持續透析2 周。聯合組給予CVVH+HP 治療，HP應用血液灌流器進行治療，血流量為每分鐘150 ～220mL，透析液流量為每分鐘100mL，用低分子肝素抗凝，在HP治療120min后，開始進行CVVH 治療，治療方案同CVVH 組，每周治療3 次，持續治療2 周。

1.3 觀察指標

收集兩組患者治療前以及治療2 周后尿量以及血尿素氮（BUN）、血肌酐(Scr)水平；收集兩組治療前后APACHE-Ⅱ評分，評分越高提示患者病情越嚴重。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分對比

聯合組患者治療后APACHE-Ⅱ評分較同期CVVH 組、同組治療前顯著性降低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分對比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P CVVH 組 34 25.74±5.62 15.37±4.03 7.026 ＜0.05聯合組 23 24.79±6.11 11.84±3.30 9.325 ＜0.05 t 0.604 3.482 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后腎臟功能指標對比

治療后聯合組患者BUN、Scr、尿量改善均明顯優于CVVH 組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腎臟功能指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后腎臟功能指標對比（±s）

注：與治療前比較，aP ＜0.05。

組別 n BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) 尿量(mL/d)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CVVH 組 34 13.58±2.65 9.22±2.42a 189.09±9.18 138.26±10.33a 660.59±55.08 1050.48±110.72a聯合組 23 14.41±2.77 7.54±2.80a 193.10±10.34 109.48±13.22a 679.31±60.77 1490.87±100.39a t 1.139 2.413 1.537 9.211 1.207 15.286 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

急性腎損傷（AKI）是感染性休克患者嚴重并發癥之一，不僅導致感染性休克患者臨床病死率明顯升高，而且大大增加患者以后慢性腎臟疾病的患病率[3]。感染性休克引發AKI 的原因主要為腎臟內血流灌注的不足[4-5]，因此，改善此類患者腎臟血流灌注是臨床干預的關鍵點。

本次結果顯示，CVVH 聯合HP 治療患者APACHE-Ⅱ評分、尿量、BUN、Scr 水平改善明顯優于單純CVVH 治療患者。提示，CVVH 與HP 聯合血液凈化方案有助于改善感染性休克伴發AKI患者的腎功能，同時也明顯提高了臨床治療效果，值得臨床應用。