鎮痛分娩對降低剖宮產率的應用價值分析

陳倩

（廣西壯族自治區北海市婦幼保健院 廣西 北海 536000）

隨著近年來經濟的快速發展、二胎政策的放開，我國目前剖宮產率及產婦數量明顯增多，加之部分醫院為了降低醫患糾紛，即使無剖宮產指征也不得不在產婦的要求下行剖宮產，導致我國部分地區剖宮產率甚至超過了自然分娩率。但是剖宮產僅僅是一種陰道自然分娩的替代措施，主要用于解決一些產科合并癥或者難產等問題，無法完全取代陰道自然分娩[1]。但由于經陰道自然分娩時產婦要面臨長時間的劇痛，影響了產婦的身心狀態，這也是剖宮產率居高不下的重要原因之一。鎮痛分娩也被稱為無痛分娩，主要是通過藥物鎮痛和非藥物鎮痛等方式在分娩過程中給予產婦鎮痛干預。本次將就鎮痛分娩在用于臨床分娩時對分娩方式和分娩結局的影響情況進行分析，以期為降低臨床剖宮產率提供參考。

1.資料與方法：

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年2 月期間在我院分娩的產婦共計400 例，隨機分為對照組和觀察組兩組，其中對照組200 例產婦的年齡23 ～35 歲，平均年齡為（28.28±4.92）歲，孕周為37～40 周，平均孕周為（39.04±0.53）周。觀察組200 例產婦的年齡23 ～36 歲，平均年齡為（28.51±5.01）歲，孕周37 ～40 周，平均孕周為（39.11±0.51）周。兩組產婦的一般資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，可對比。所有納入均為足月妊娠產婦，子宮條件和妊娠周期等均符合陰道分娩指征，無麻醉藥品禁忌癥和其他臟器并發癥。

1.2 方法

對照組產婦均采用常規分娩，即按照常規流程進行處理。分娩時結合產婦的具體情況行陰道分娩助產，如產婦無法順利經陰道分娩或者強烈主訴剖宮產的產婦，行剖宮產術進行分娩。

觀察組產婦行鎮痛分娩，即出現規律宮縮，產程進入到活躍期階段，子宮頸口擴張約為2 ～3cm 時，給予產婦椎管內阻滯分娩鎮痛，于產婦的L3-4 椎間處進行穿刺，向頭端置管，置管長度約為4cm。置管成功后先給予產婦1%的鹽酸利多卡因4ml，待5min 后未出現腰麻現象后再給予0.08%羅哌卡因復合枸櫞酸舒芬太尼0.37μg/ml 的混合液10ml，待麻醉平面維持在T10 左右時，連接硬膜外自控鎮痛泵，持續給藥劑量10ml/h，鎖定時間為30min。當產婦鎮痛開始后出現宮縮乏力的情況，則給予其靜脈滴注催產素，給藥劑量為2.5U 催產素+500ml 生理鹽水，根據產婦的宮縮情況調整給藥速度，待產婦宮口全開時停止給藥。在行鎮痛分娩期間，嚴格觀察產婦生命體征、胎心率、胎兒電子監護及產程進展情況。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產婦的分娩方式及剖宮產率，采用VAS 評分法評估對比兩組產婦的分娩期間疼痛水平，觀察記錄兩組產婦分娩后出血量，記錄兩組新生兒出生1 分鐘內Apgar 評分。

1.4 統計處理

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組產婦剖宮產率顯著下降，而經陰道自然分娩產婦比例明顯升高，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦分娩方式比較[n(%)]

與對照組相比，觀察組產婦的VAS 評分水平明顯改善，P＜0.05，差異有統計學意義。但兩組產婦在分娩后出血量、新生兒1 分鐘內Apgar 評分等指標水平方面差異，P＞0.05，差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組其他指標結果對比（±s）

表2 兩組其他指標結果對比（±s）

例數VAS 評分（分）分娩后出血量（ml）新生兒1min 內Apgar 評分（分）對照組 200 7.04±1.41 255.59±103.18 9.35±0.23觀察組 200 3.58±1.38 244.13±103.34 9.42±0.21 t - 8.854 2.242 1.313 P - 0.003 0.748 0.849

3.討論

隨著產科技術的不斷發展與完善，剖宮產術作為一種陰道自然分娩的替代方式，其技術日益成熟，在基層醫院也能夠很好的開展[2]。剖宮產雖然在一定程度上解決了很多產科合并癥和難產等問題，為產婦和圍產兒的健康、生命安全提供了保障，但其僅僅是一種緊急狀態下的替代方式，并不能完全取代正常經陰道自然分娩。但由于近年來臨床剖宮產盲目性越發顯著，導致剖宮產率明顯升高，為產婦和圍產兒帶來了一定的不良影響，如產后并發癥發生率和產后出血率等大幅升高，新生兒質量下降等。通過近年來大量研究可以看出，導致無指征剖宮產率升高的最主要因素就是產婦對分娩疼痛的畏懼，如果能有效緩解產婦在分娩過程中的疼痛感將有利于降低剖宮產率[3]。

隨著近年來臨床醫學技術和人文理念的不斷發展，鎮痛分娩技術也日益成熟，且被廣泛用于產科臨床工作中。大量研究顯示，分娩鎮痛能夠有效緩解產婦宮縮時的疼痛感，其中有部分產婦可能會由于體質的原因而出現宮縮疼痛感完全消失的情況，故而產婦在分娩過程中應用催產素已經獲得相關共識[4]。本次結果顯示，應用鎮痛分娩的產婦，其催產素的應用量要略高于對照組。有研究顯示，分娩鎮痛能夠有效改善產婦分娩時的疼痛癥狀、心理壓力，幫助產婦樹立陰道自然分娩的自信，提高陰道自然分娩率。但在行鎮痛分娩過程中，需要時刻確保產婦血流動力學穩定狀態，避免引起交感神經阻滯以及低血壓等情況[5]。另外，在行麻醉鎮痛過程前，應指導產婦正確進行麻醉鎮痛，使其能夠根據自身情況合理控制用藥，避免發生用藥過量的情況。在分娩過程中也要給予產婦心理和精神上的支持，在分娩后及時告知產婦分娩過程順利完成。

綜上，在分娩過程中給予產婦鎮痛處理，能夠有效緩解產婦的疼痛感，進而改善產婦的不良情緒，降低剖宮產率，且不會增加產后出血、新生兒窒息等風險事件的發生，故而適宜臨床應用。