基于氣機升降理論探究慢性萎縮性胃炎的治療

朱晨 孫彥 劉永勝 李若男

【摘 要】氣機升降運動能夠推動人體內氣、血、津液的生成轉化且維持著臟腑的正常生理功能。若體內氣機不暢，升降失調，則會導致氣、血、津液的生成轉化及代謝發生異常，出現氣虛、氣滯等表現，并產生痰濁、瘀血等病理產物影響脾胃。邪踞斡旋，遷延日久，最終引發慢性萎縮性胃炎。因此，在治療慢性萎縮性胃炎的過程中，若能以升降之論定治則治法，則能通調氣機、健復脾胃從而達到治療或預防該病的目的。

【關鍵詞】慢性萎縮性胃炎;氣機;升降;指導;治療

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，簡稱 CAG）指不同原因導致幽門腺化生（IM）的一種慢性胃炎[1]。西醫治療往往對因或對癥治療，治療時間長、癥狀緩解慢、治后易復發[2]。中醫藥治療基于氣機升降理論，講究個體化療法，具有整體調節、多靶點干預的特點，在降低CAG癥狀發作頻率、預防CAG病情進一步惡化等方面優勢明顯[3]。

1.氣機升降理論的探討

1.1《黃帝內經》中氣機升降理論發微

《黃帝內經》認為自然界萬物皆由氣的升降運動而化[4]：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨……”，并認為人體臟腑維持正常生理機能均由氣機升降決定。同時，氣血津液的生成、轉化和代謝也依賴于氣機運行[5]。六淫襲人也可影響氣機運動，百病由生：《素問·舉痛論》云：“寒則氣收，炅則氣泄”;氣機運動失常還可引起情志內傷：《素問·舉痛論》中論：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”。綜上，《黃帝內經》認為升降運動貫穿于整個生命過程，升清降濁是氣血津液代謝的基礎，氣機升降出入運動決定人體的正常生理功能和病理過程的改變[6]。

1.2《傷寒雜病論》中氣機升降理論發微

《傷寒雜病論》認為氣機升降失調旁涉六經傳遍：《傷寒論》運用氣機升降理論將六經傳變病理特征概括為“正氣進退、邪氣因之、邪隨氣轉”;仲景又曰“針足陽明，使經不傳則愈”巧妙利用氣機升降規律調暢經氣，阻斷六經傳變;。此外，《傷寒論》中所載的開闔消長是對氣機升降理論的繼承及創新和實踐，開闔消長是氣機升降的具體化體現[7]。例如腎主水，濁泄為開，人體以尿液的形式，將體內代謝廢物排出;而藏精為闔，機體通過吸收或重吸收，將精微物質存留于血液中，決定盛衰和存亡。這些生理、病理活動執行過程中都離不開氣的運動[8]。

2.氣機升降失調引發慢性萎縮性胃炎的理論考源

2.1從臟腑氣機析源

慢性萎縮性胃炎發病部位在脾胃，與肺、肝膽等臟腑關系密切[9]。葉天士提出“肺主一身之氣化也。上焦不行，下脘不通，周身氣機皆阻……氣舒則胃醒食進”[10]等觀點，指出了脾胃升降及轉運氣機的重要性，同時著重強調肺主一身之氣的主導地位和對脾胃功能的影響。肺居上焦，對氣機具有宣發和肅降的作用。脾氣主升，可使氣機將帶動水谷精微輸布滋養心肺;胃氣主降，又可使氣機將水谷下移小腸以分清泌濁，下行糟粕。由此形成肺的宣發肅降與脾胃升降之間的生理和病理上的相關性[11]。

2.2從三焦氣機考鏡

《傷寒論》原文第246條論中焦病機：“陽明病，脅下鞭滿，……上焦得通，津液得下，胃氣因和”。本條指出，若中焦閉塞則會導致氣機無法沉降推動水液下行，導致胃氣不降反逆而脹悶嘔吐，胃中津液干涸以致便秘等，說明了陽明病與氣、液之間的關系。三焦擁有維持十二經脈之氣平衡的關鍵作用，而脾胃對于三焦氣機的升降支持作用尤其重要。李東垣以內經三焦論述為依，著重闡述中焦脾胃對三焦氣機升降之影響[12]。張從正認為[13]三焦是五臟六腑氣機總括，他在《儒門事親》中提出：“五臟之極，傳而之六腑;六腑之極，遍而之三焦，則百病交起，萬疾俱生。”

綜上所述，無論是外感六淫還是七情內傷直中機體，都會導致臟腑或者三焦氣機升降出入運動受阻，氣機在長期郁滯狀態下，人體臟腑的正常活動無法進行，日久則帶來一系列病理變化，最終于脾胃發病，形成慢性萎縮性胃炎。

3.升降理論指導下CAG的治療

人體氣機升降失健，于脾胃而言清升不及，以致濁旋體內、痰瘀內生，最終成病。說明治療CAG需從調運氣機開始，使氣機升降得復，氣血運行復通，則痰瘀消散、病去體康。由此看來，調氣機、護中氣、補脾胃應是治療CAG的基本方法。

方藥選擇中，旋覆代赭湯是升降理論指導下的經典代表方劑，配伍簡短而精妙，組方力專而效宏，宣暢三焦，疏通氣機而無過弊之端[14]。半夏瀉心湯作為《傷寒雜病論》中的重點方劑之一，也具備調節氣機的功用，擅治中氣既傷、升降失常、寒熱互結之痞證。另外還可以在自擬方中加入能夠調節氣機升降的藥對以達到調順氣機的作用，如各醫家常用的葛根、大黃藥對。葛根能夠升發脾胃清陽，鼓舞胃氣上行。大黃苦降擅于通降胃氣、蕩滌胃腸。此藥對尤擅長治療濕熱體質或濕熱證型的慢性萎縮性胃炎患者。對于脾胃虛寒型的慢性萎縮性胃炎患者可加入丁香、人參藥對，丁香溫中散寒沉降氣機，人參益氣補虛提升脾氣，兩藥合用能夠起到良好的調節氣機作用，且能兼顧溫中補虛。

4.討論

氣機的升降出入運動是人體生命活動的源泉，“升降出入，無器不有”，氣機升降失調，導致機體動態平衡紊亂，處于失衡的狀態。從微觀角度講，正是因為致病因素的多樣性及個人不穩定的情志等因素最終導致了機體氣機失調，慢性萎縮性胃炎隨之發生。臨床實踐證據表明：調節氣機升降平衡可有效治療慢性萎縮性胃炎，減輕患者的痛苦，并阻止其復發。胃病的治療需在升降理論指導下，利用藥物偏性，共奏升清、降濁、攻邪、扶正之效，最終達到防治慢性萎縮性胃炎的產生、提高生活質量的目的。

參考文獻：

[1]Li Y，Xia R，Zhang B，et al. Chronic Atrophic Gastritis：A Review[J].J Environ Pathol Toxicol Oncol，2018，37（3）：241-259.

[2]Mera RM，Bravo LE，Camargo MC，et al.Dynamics of?Helicobacter pylori?infection as a determinant of progression of gastric precancerous lesions：16-year follow-up of an eradication trial[J].2018，67（7）：1239-1246.

[3]張乃霖，鄭曉佳，石芳，等.從“五臟相通”論治慢性萎縮性胃炎的思路與方法[J].中醫雜志，2019，60（23）：2006-2008+2012.

[4]張登本.《黃帝內經》中的氣化理論（一）[J].陜西中醫藥大學學報，2016，39（06）：8-12.

[5]羅鵬飛，任紅艷.《黃帝內經》臟腑氣機理論[J].河南中醫，2019，39（02）：173-175.

[6]劉金濤.《黃帝內經》五臟苦欲補瀉理論發展研究[D].北京中醫藥大學，2019.

[7]李中正.《內經》陰氣與陰陽交感理論的系統整理[D].山東中醫藥大學，2006.

[8]Qiu Jian-Qing，Liu Shu-Ru，Lin Qian-Lin，et al.Acupuncture combined with cinesiotherapy cupping for knee osteoarthritis with qi stagnation and blood stasis syndrome：a randomized controlled trial[J].Chinese acupuncture，2019，39（5）.

[9]儲文梅.芍藥甘草湯加味治療萎縮性胃炎臨床療效觀察[J].四川中醫，2019，37（05）：104-106.

[10]清·葉天士.明清名醫全書大成·葉天士醫學全書·葉天士醫案存真[M].黃英志主編，北京：中國中醫藥出版社，1999.

[11]彭君偉，周帆，方靜，等.淺析葉天士從肺論治脾胃病經驗[J].環球中醫藥，2018，11（11）：1758-1760.

[12]劉海慧，趙遠，梁超.從氣機角度談李東垣補中益氣湯[J].光明中醫，2016，31（07）：939-941.

[13]朱飛葉，謝冠群.探討張從正補法運用特色[J].中華中醫藥雜志，2018，33（09）：3797-3799.

[14]吳娟娟，馬鳳岐，陳永燦.《魏氏驗案類編初集》旋覆代赭湯臨證解析[J].浙江中醫藥大學學報，2019，43（12）：1345-1347.