加速康復外科護理在踝關節骨折患者中的應用

馬文靜

(商丘市第一人民醫院 骨一科，河南 商丘 476100)

踝關節脫位與骨折是骨科常見損傷，絕大部分患者因受到間接暴力而引起踝損傷后發生。踝關節外傷后踝部疼痛、腫脹、皮下可出現青紫、瘀斑，活動受限，檢查可見踝關節畸形，內外踝具有明顯的壓痛，可伴有骨擦音[1]。臨床治療踝關節骨折以手法復位外固定和手術內固定為主。手術患者大多對疾病和手術相關知識不了解，易產生焦慮、緊張情緒，對手術的順利實施及康復預后產生不利影響[2]，有必要進行有針對性的護理干預。加速康復外科護理屬于一種新型護理理念，通過在圍手術期進行相應護理，改善患者轉歸。本研究以100例于商丘市第一人民醫院接受踝關節骨折手術治療的患者為研究對象，探討加速康復外科護理對踝關節骨折患者術后并發癥及足部功能等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年7月至2019年1月于商丘市第一人民醫院接受踝關節骨折手術治療的100例患者為研究對象，采用隨機數表法將所有患者分為兩組，各50例。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審批，患者和家屬均知情并簽署知情同意書。對照組：男27例，女23例；年齡20～68歲，平均(42.01±5.29)歲；小學文化12例，中學17例，大專及以上21例。觀察組：男29例，女21例；年齡18～65歲，平均(41.50±5.27)歲；小學文化10例，中學18例，大專及以上22例。兩組上述資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法(1)對照組接受常規護理服務，包括相關健康知識宣教，術前、術后飲食指導，安全防護等。(2)觀察組接受加速康復外科護理，具體措施如下。①患者入院后使用抬高墊將患者下肢抬高，采用支具或石膏進行患肢固定，對于伴有踝關節脫位的患者，進行骨牽引后采用下肢墊進行抬高，與患者心臟保持同一水平處。②術前指導患者進行足趾屈伸運動，于術后第1～3天進行主動與被動足趾屈伸活動，每次5 min，每天4～5次。術后1～3天，開始股四頭肌收縮訓練，每組20次，休息1 min后，進行第2組，持續2～4組，直至感覺到疲勞為止，每天2～3次。指導患者進行直腿抬高訓練，使股四頭肌收縮。③術后1周，開始膝關節伸、屈活動，每次15～20 min，每天2～3次。逐步增加踝關節主被動屈伸訓練。④住院后及術后盡早在短時間內使用包裹純棉毛巾的冰塊冰敷踝關節，禁足底冰敷，持續時間為24 h。冰敷過程中密切觀察患者病情變化，若有不適癥狀及時匯報醫生進行處理。

1.3 評價方法兩組術后均進行為期3個月的隨訪，比較兩組術后并發癥、足部功能恢復情況及生命質量。術后并發癥：記錄隨訪期間兩組患者疼痛、出血、切口感染、水腫等并發癥發生情況，并進行比較。足部功能：干預1、2、3個月后，采用美國足踝外科協會踝-后足評分表[3]進行足部功能評分，共9個條目，共計0～90分，評分越高則足部功能恢復越好。生命質量：于干預前、干預3個月后，應用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)[4]評估兩組生命質量，量表涵蓋心理、環境、軀體、社會、綜合等5個維度，共包含26個條目，各維度總分均為100分，得分越高提示患者生命質量越高。

2 結果

2.1 術后并發癥兩組術后并發癥發生率對比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后并發癥發生情況對比(n，%)

2.2 足部功能干預后1、2、3個月，兩組患者足部功能評分對比，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足部功能評分對比分)

2.3 生命質量兩組干預3個月后WHOQOL-BREF量表中心理、環境、軀體、社會、綜合等各維度評分均較干預前高，觀察組各維度評分均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生命質量評分對比分析分)

3 討論

踝關節骨折手術治療的主要目的是恢復踝部正常的解剖結構并在骨折愈合過程中維持骨折復位，盡可能早地開始功能活動，恢復踝關節功能，從而提高患者的生活質量[5]。多數患者因疾病存在劇烈疼痛，且對于手術相關知識及預后不了解，而產生負面心理，進行有針對性的護理干預對改善疾病預后具有積極意義。

常規護理雖對患者進行健康宣教，并給予飲食指導、安全防護等，但未制定具體康復措施，故患者康復進程較緩慢，護理效果存有一定局限。加速康復外科是指通過對圍手術期患者實施一系列優化措施，從而降低并發癥及應激反應，促進術后康復，減少住院時間。該理念由丹麥哥本哈根大學Kehlet教授于1997年首次提出，成為一種新的治療理念，供臨床外科治療及護理使用。目前，該理念在中國已有十多年的發展歷史[6]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，干預后1、2、3個月，觀察組足部功能評分均高于對照組，且觀察組干預3個月后生命質量各維度評分均較對照組高，表明加速康復外科護理能夠降低踝關節骨折患者術后并發癥發生率，促進足部功能恢復，提高患者生命質量。在踝關節骨折患者護理中，加速康復外科護理從患者決定接受手術治療開始直至術后基本康復，進行持續性的護理干預，并加強患者術前教育，緩解患者緊張、焦慮心理，從而減輕應激反應。于踝關節復位前將患者下肢抬高，保持與心臟同一水平，且與術后進行冰塊冰敷可有效預防水腫等并發癥發生，同時為患者制定有效的術后康復訓練計劃，術后早期進行功能鍛煉，告知患者早期功能鍛煉對疾病康復的重要性，指導患者進行屈伸活動足趾、股四頭肌收縮訓練、直腿抬高練習、膝關節屈伸練習、踝關節屈伸訓練等，并督促患者積極進行功能鍛煉，從而促進踝關節骨折的早期康復，提高患者生命質量[7-8]。但本研究因入選樣本量較少，且并未比較兩組骨愈合時間、總住院時間等，故研究結果存有一定局限，而臨床仍需擴大樣本量研究，以證實加速康復外科護理應用效果，為臨床干預提供有效指導。

綜上所述，加速康復外科護理能夠減少踝關節骨折患者術后并發癥的發生，促進足部功能的恢復，提高患者生命質量，值得臨床推廣。