接納與承諾療法對慢性心力衰竭患者的干預效果

馬蘭，曹云花

(平頂山市第一人民醫院 心內三科，河南 平頂山 467000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各類心臟病的終末期，具有病程長、病情變化快、易反復等特點，致殘率、致死率高，是導致患者死亡的重要原因，且其治療周期長，要求患者長期堅持治療，但多數患者缺乏對疾病足夠的了解，治療依從性較差，存在不同程度的負面情緒，從而導致患者治療依從性低，無法有效控制疾病。有效的護理干預對改善患者預后具有重要作用。接納與承諾療法(acceptance and commitment therapy，ACT)屬于認知行為療法，能緩解患者負面情緒，提高患者生活質量[1]。本研究探討ACT療法在CHF患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年8月平頂山市第一人民醫院收治的122例CHF患者，其中2018年4月至2019年1月接受常規護理的61例作為對照組，2019年2月至2019年8月在常規護理基礎上接受ACT療法干預的61例作為ACT組。對照組男23例，女38例；年齡40～75歲，平均(58.32±7.75)歲；心功能分級為Ⅳ級者11例，Ⅲ級者26例，Ⅱ級者24例；病程4～20 a，平均(11.86±3.15)a。ACT組男25例，女36例；年齡40～73歲，平均(56.79±7.33)歲；心功能分級為Ⅳ級者12例，Ⅲ級者24例，Ⅱ級者25例；病程5～19 a，平均(12.38±2.94)a。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經平頂山市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經心電圖檢查、心力衰竭標志物測定等臨床檢查確診為CHF；②言語、認知功能正常；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①生活無法自理者；②腫瘤患者；③心功能分級Ⅰ級者；④急性心力衰竭者；⑤精神異常者；⑥不配合本研究者。

1.3 干預方法(1)常規護理干預包括講解疾病知識，告知保持樂觀積極心態；指導其遵醫用藥、營養飲食指導，保持健康生活，叮囑其按時復查；電話隨訪，每月1次。(2)ACT療法包括成立小組和實施。①成立小組：挑選5名臨床經驗豐富的護理人員組成ACT療法干預小組，護士長擔任小組長，由心理治療師定期對組員培訓，并進行考核。②ACT療法實施。a.正念：主動與患者溝通交流，誘導患者訴說主觀感受，耐心傾聽，了解影響患者疾病控制的主要因素。b.接納：針對患者基本情況，對存在煩惱、焦慮、恐懼等負面情緒患者給予精神鼓勵和支持，告知患者可通過疾病去感悟人生積極方面，勇于面對疾病、接納疾病，保持積極樂觀態度。c.認知解離：通過正念練習，將其從自我思想、意向中分離出來，使患者認清只是其想法，并不是事實本身。d.關注當下：引導患者關注當下情景和心理活動，享受來自家人、社會的關心、支持，減少對過去懊悔或未來的擔心，必要時刻采用提高意念、專注力方法，幫助其感受當下，體驗當下人生經歷。e.情境化自我：引導患者以自我為背景對自己進行審視，接納目前身體狀況，積極配合臨床護理及治療。f.澄清價值觀并承諾行動：鼓勵患者用語言構建所向往和選擇的生活方向，向患者告知通過規范化生活方式重要性，制定針對性計劃，如遵醫囑服藥，按時復查，合理飲食等，承諾努力，提高患者主觀能動性，克服困難，調整心態，樂觀看待生活，保持規范化生活方式。

1.4 觀察指標(1)自我能力：采用自我護理能力量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估干預前后兩組自護能力，共43項，滿分172分，分值越低，自護能力越差。(2)自我效能：采用一般自我效能評價量表(general self-efficacy scale，GSES)評估干預前后兩組自我效能，包括應變能力、解決問題能力等10項，每項1～4分，分值越低，自我效能越差。(3)生活質量：采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(Minnesota heart failure quality of life scale，MLHFQ)評估干預前后兩組生活質量，共包括3個維度，分別為身體領域(8個條目)、情緒領域(5個條目)及其他領域(8個條目)，每個條目按照0～5分進行統計，總分0～105分，分值越高，表示生活質量越差。(4)護理服務滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估患者護理滿意度，總分19～95分，分為滿意(>85分)、可(70～85分)、不滿意(<70分)，將“滿意”“可”計入總滿意度。

2 結果

2.1 ESCA和GSES評分干預前兩組患者ESCA和GSES評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后ACT組患者ESCA和GSES評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者ESCA和GSES評分比較分)

2.2 生活質量干預前兩組患者MLHFQ各維度得分及總分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后ACT組患者身體領域、情緒領域、其他領域及總評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預前后MLHFQ量表得分比較分)

2.3 護理滿意度ACT組患者3例不滿意，21例可，37例滿意；對照組15例不滿意，20例可，26例滿意。ACT組護理滿意度為95.08%(58/61)，高于對照組的75.41%(46/61)，差異有統計學意義(χ2=9.385，P=0.002)。

3 討論

CHF是臨床上常見的危重心血管疾病，發病率高，約為10.56%，且隨著人口老齡化不斷加劇，發病率呈升高趨勢[2]。當前CHF患者出院后自我管理水平較低，遵醫行為欠佳，疾病控制較差，影響預后，采取科學、有效的護理方案對延緩患者疾病惡化、改善患者生存質量具有重要作用[3]。

ACT療法是一種心理干預方法，提倡患者主動接納當下負面情緒，減少回避行為，提高心理靈活性，建立及實現自己的價值觀，促使其作出行為改變，從而達到改善預后的目的[4]。與常規護理模式相比，ACT療法能提高患者主觀能動性，緩解不良情緒及改善不良行為效果更佳[5-6]。本研究結果顯示，干預后ACT組患者GSES評分、ESCA評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明ACT療法應用于CHF患者效果較好，能增強患者自我效能，提高其自護能力及護理滿意度。ACT療法能幫助患者接納現實，積極融入生活，緩解消極情緒，從而提高自我效能，積極配合護理及治療，有效控制疾病，有利于提升護理服務質量，同時能增強患者主觀能動性，促使其重新樹立正確價值觀，坦然面對疾病，保持健康生活，從而利于改善其心理、生理健康狀況，利于提高自我管理能力。

此外，多項臨床研究證實，CHF患者伴有不同程度生活質量下降現象，與心理、身體雙重折磨有關，需重視并采取相關干預措施[7-8]。本研究結果顯示，ACT組干預后MLHFQ量表身體領域、情緒領域、其他領域及總評分均低于對照組，提示將ACT應用于CHF患者可有效改善其生活質量，其原因主要是ACT療法通過緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態改善患者情緒狀況，還通過提高患者配合度和自我效能感加快疾病改善，促進身體恢復，從而達到提高生活質量的目的。

綜上可知，將ACT應用于CHF患者效果較好，能增強患者自我效能，提高其自護能力及滿意度，還可有效改善其生活質量。