早期認知心理護理在急性心肌梗死患者中的應用價值

沈琳

(河南省方城縣人民醫院 心血管內科，河南 南陽 473200)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心肌長期缺血、缺氧所導致的心肌組織受損壞死。AMI病情危急，病死率高，嚴重威脅患者生命安全。近年來，急性心肌梗死患者呈現出明顯的年輕化趨勢，及時開展有效的臨床救治，恢復心肌血流灌流是挽救AMI患者瀕死心肌組織的重要手段[1-2]。隨著我國醫療水平的不斷提高，AMI的臨床救治工作取得了令人矚目的進展，但卻忽視對患者心理問題的疏導[3]。AMI患者由于缺乏對疾病的正確認知，對疾病懷有恐懼心理，會表現出不同程度的負性情緒，容易以消極、逃避的方式應對疾病。常規護理工作缺乏整體性、針對性、系統性，影響治療效果，不利于AMI患者疾病預后[4]。基于此，本研究探討早期認知心理護理對AMI患者負性心理情緒及疾病應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2018年11月河南省方城縣人民醫院收治的150例急性心肌梗死患者，將患者按隨機數表法分為觀察組(75例)和對照組(75例)。觀察組男44例，女31例；年齡46～79歲，平均(58.8±10.3)歲；發病至入院時間0.5～12.0 h，平均(3.2±2.3)h；梗死部位：前壁梗死36例，下壁梗死24例，前間壁梗死15例。對照組男42例，女33例；年齡45～78歲，平均(56.2±13.1)歲；發病至入院時間0.5～12.0 h，平均(3.1±1.7)h；梗死部位：前壁梗死39例，下壁梗死27例，前間壁梗死9例。兩組患者性別、年齡及梗死部位等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審查通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①年齡20～75歲；②符合中華醫學會心血管病學分會《急性心肌梗死診斷與治療》[5]診治標準，病理性Q波或ST段抬高；③肌鈣蛋白T>0.5 μg·L-1，肌鈣蛋白Ⅰ>1.5 μg·L-1；④具有正常理解能力。(2)排除標準：①急性肺栓塞；②室性期前收縮、室性心動過速或病理性室性期前收縮等心律失常；③合并糖尿病、高血壓等基礎疾病；④惡性腫瘤；⑤住院期間心力衰竭。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 患者接受常規護理。采用傳統急診接診模式，接診護理人員嚴密監測患者生命體征和各項臨床指標變化情況，根據醫囑指導患者臥床休息、飲食指導、用藥指導及健康教育，同時給予吸氧、心電監護等基礎護理措施，建立有效的靜脈通道。

1.3.2觀察組 患者在常規護理基礎上接受早期認知心理護理。(1)認知干預。入院后護理人員及時主動與患者及家屬進行溝通交流，主要了解患者病情、心理狀態及家庭情況。向患者及家屬進行疾病教育，以通俗易懂的形式解釋疾病進程、治療期間注意事項等，提高患者及家屬對疾病的認知度。解答患者及家屬提出的疑問，取得其信任和好感。(2)行為干預。鼓勵患者通過閱讀報紙、音樂等方式轉移注意力，利用感興趣的事情宣泄負性情緒。在病情穩定的基礎上鼓勵患者通過適當散步、練太極等鍛煉身體。(3)心理疏導。對其進行心理輔導，通過鼓勵、安慰等方式緩解患者壓力。督促患者主動進行自我心理調節，如告知不良情緒會加重病情等。對于存在情緒低落和缺乏治療信心者，做好正向激勵，使患者充分認識到積極配合治療對于戰勝疾病的重要作用，通過列舉成功案例激勵患者。

1.4 觀察指標

1.4.1焦慮、抑郁情緒 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[3]分別評估患者焦慮、抑郁情緒，SAS量表總分100分，以50分為分界值劃分為4個等級。無焦慮為小于50分，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮為70分以上。SAS量表總分100分，以53分為分界值進行劃分，評分越高提示抑郁程度越嚴重。

1.4.2應對能力 采用醫學應對問卷(medical coping method questionnaire，MCMQ)從面對、回避及屈服3個維度評估患者疾病應對行為，評分越低提示患者應對能力越好。

1.4.3護理服務滿意度 采用醫院自制護理滿意度評分對患者護理服務滿意度進行評價，護理滿意度評分總分100分，分別為很滿意80～100分；滿意60～79分；不滿意60分以下。將很滿意與滿意計入總滿意。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分入院時兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時兩組患者SAS、SDS評分均較入院時降低，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較分)

2.2 MCMQ評分入院時兩組患者MCMQ 量表維度屈服、回避、面對評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時觀察組患者MCMQ 量表維度屈服、回避、面對評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者MCMQ評分比較分)

2.3 護理滿意率觀察組患者護理服務滿意率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意率比較(n，%)

3 討論

AMI是冠狀動脈血供急劇減少引起的心血管疾病，發病急驟，病情進展迅速，有較高的病死率，嚴重威脅患者生命安全[6]。研究顯示，AMI死亡患者中約50%發生在發病后60 min內，死亡原因主要為致命性心律失常[7]。近年來，通過優化院外急救流程，縮短診斷、轉運和處理時間等措施使AMI患者臨床救治成功率得到顯著提高。盡管嚴密的心電監護和系統、全面的護理干預保證了AMI患者的救治效果，但患者的心理健康卻常被忽視[8]。AMI患者由于遭受突發性持續胸痛，在短時間內經歷急救、再灌注等治療措施，需要接受長時間的住院治療才能恢復健康，容易出現焦慮、抑郁等負面心理情緒，這些負面情緒形成的原因包括患者渴望早日康復、缺乏正確的疾病認知、生理疼痛以及對病情和治療費用的擔憂等。負面情緒容易誘發機體生理、病理改變，并影響患者心態和行為，如出現抗拒、逃避治療，影響疾病轉歸[9]。因此，在保證AMI患者治療效果的同時，做好患者認知心理輔導也尤其重要。本研究顯示，患者入院后通過早期認知心理護理干預可以有效減輕焦慮、抑郁情緒，出院時觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，提示通過做好與患者的溝通交流、心理疏導和正向激勵，可以有效減輕患者負面情緒。同時，利用認知干預幫助患者建立正確的疾病認知，糾正不良生活行為，能夠一定程度上轉變患者心態和疾病應對方式，出院時觀察組患者MCMQ 量表3個維度評分低于對照組。早期認知心理護理與傳統護理相比較更加注重對患者心理的疏導，利用認知療法進一步提高AMI患者疾病認知度和治療依從性，促進患者主動調整自身情緒，保持良好的心態以配合治療，達到改善負面情緒和護患關系的效果[10-11]。

綜上所述，早期認知心理護理可以減輕AMI患者負面心理情緒，改善疾病應對方式，提高護理滿意度。